30.산염기장애

대사성 알칼리증

정의
혈중 중탄산염 농도>26mEq/L pH>7.45
- 신장을 통한 수소이온 과다 소실 - 위장관과 같은 신외성 산 소실
- 세포외액이 중탄산염이 풍부한 수액 등 알칼리 획득
- 이뇨제 투여, 비위관 흡인, 구토가 가장 일반적

[표 30-10]
NaCl에 반응(용적 의존성, 뇨중 염소<10mEq/L)
위장괿�계원인
상부: 구토, 폭식, 비위관 흡입
하부: 융모샘종, 설사제 남용, 선천성 염산염설사 염소비함유 나트륨염 투여: 중탄산염, 아세트산 염, 구연산염, 젖산염, 페니실린
만성 호흡과다의 교정(고탄산혈증 후)
이뇨제투여, 저알부민혈증, 낭포성 섬유종, 경~중등도의 칼륨결핍

NaCl에 불응(용적 비의존성, 뇨중 염소>20mEq/L)
과도한 염류부신피질호르몬 활성, 쿠싱증후군, 염류부신피질호르몬 치료
레닌/알도스테론 항진상태
Bartter, Gitelman, Liddle 증후군
영��재개증후군
이뇨제(loop,thiazide,특히 급성 투여시)
에스트로겐 치료
심한 칼륨, 마그네슘 결핍

비전형적: 알칼리투여, 밀크-알칼리 증후군, 비부갑상선성 고칼슘혈증

임상증상
-경증의 대사성 알칼리증과 관련한 특별한 증상 or 징후 X,
-저칼륨혈증에 의한 근육허약감, 용적결핍에 의한 체위성 어지럼증 같은 기저질환 관련 증상 호소
-pH 7.6 초과하는 중증의 알칼리 혈증 : 부정맥(특히, 심장질환자), 과호흡, 저산소증 유발

치료
-산증에 비해 견디기 힘들어 치료 항상 필요, 원인 교정 목표
- 구토 시 항구토제
- 비위관 흡인에 의한 수소이온 소실 ⇨ 히스타민 억제제, PPI 투여
- 이뇨제 줄이거나 중단
- 처음 혈중 중탄산염 농도 증가 원인 해결되어도 이를 유지하는 신장 문제 교정 까지 치료 지속
- 순환혈액량 감소(과용량 이뇨제, 비위관 흡인) : 신장으로 중탄산염 배설되도록 NaCl로 치료
- 심각한 알칼리증: 적절한 수액, 칼륨 공급 + 드물게 acetazolamide(250~500mg)