A+) 아동간호학 실습 Case study - 폐 고혈압 간호진단 및 간호과정 3개씩 (가스교환장애, 피로, 심박출량 감소 위험)

1. 정의
신생아지속성폐고혈압(persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)은 태아-신생아 전이 과정에서 폐혈관저항(pulmonary vascular resistance, PVR)이 감소되지 않고 지속해서 상승되어 있는 소견으로 폐동맥압이 체동맥압과 같거나 더 높으며 난원공과 동맥관을 통해 다량의 우-좌 단락이 일어나서 특징적인 저산소증을 보이는 질환이다. 안정 시 평균폐동맥압이 20mmHg(정상은 안정 시 15mmHg) 이상으로, 폐모세혈관쐐기압 15mmHg 이상을 동반한다. 신생아 호흡부전의 10%, 만삭아의 0.2%, 미숙아의 2%에서 발생한다. 이는 만삭아나 후기 미숙아의 중요한 사망 원인 중 하나로, 폐포의 산소 분압이 감소하거나 산증이 유발되는 질환, 즉 태변 흡인 증후군, 패혈증, 신생아 가사, 신생아 호흡곤란 증후군이나 폐나 심장에 선천성 기형이 동반되는 경우에 나타난다.

● 환아의 경우 선천성 심장 기형 AVSD로 인해 PPHN 과거력이 있다.
● 환아의 경우 인공판막 수술 이후 역류 지속되어 폐고혈압 악화 소견을 보였다.

2. 병태생리
출생 후 저산소증이나 산증에 의해 혈관 확장 인자 기능이 방해를 받게 되면 태아 순환에서 정상적인 신생아 심폐순환으로의 이행이 이루어지지 못하게 되면서 신생아 폐고혈압 지속증이 발생하게 된다. 이러한 신생아 폐고혈압 지속증은 병태생리에 따라 부적응(maladaption), 근육의 과형성(excessive muscularization or maldevelopment), 혈관 구조의 저형성(hypoplastic vasculature or undervelopment)의 3가지 유형으로 구분하게 된다.

- 부적응 : 폐혈관은 정상적인 구조를 가지고 있으나 폐실질 질환으로 인해 비정상적인 폐혈관 수축이 유발되는 경우로 태변 흡인 증후군, 폐렴, 신생아 호흡곤란증후군이 이에 속하게 된다.