현��사, 성��간호학, 신경계 - 4. 중추신경계(뇌) 장애 대상자 간호

- 뇌졸중이 의심되는 경우, 기도개방 유지가 우선
- 목을 조이는 옷을 벗기고, 기도가 막히고 타액이 흡인되는 것을 예방하기 위해 고개를 옆으로 돌림
- 두개내압 감소를 위해 머리를 약간 올리고, 산소 공급
- 호흡장애 또는 혼수상태라면 인공기도 삽입, 기계호흡 시작
- 저혈량증이 있으면 정맥 주입로 확보, 활력징후왿� 전해질 불균형 모니터링

1) 비수술 요법
(1) 허혈성 뇌졸중의 약물 요법 (국시)
① 혈전용해제
- 급성기에 사용, 뇌동맥폐색을 완화하여 혈류를 회복
- 조직플라스미노겐활성인자(t-PA)는 혈전 및 색전을 용해하기 위하여 증상 발병 후
0.9 mg/kg을 3~4.5시간 이내에 정맥 투여하면 효과적(보통 3시간 이내)
- t-PA 투약 후 지나친 혈압상승은 출혈 합병증, 뇌부종과 관련되므로 집중 관찰과 치료가 필요
- t-PA를 투여한 경우 약 24시간 동안은 항응고제 또는 혈소판 응집억제제는 사용하지 않음
- t-PA는 뇌내출혈이 있거나 출혈 위험성이 있을 경우 투여하지 않음

② 항응고제
- 헤파린, 저분자량 헤파린, 왿�파린
- 왿�파린의 경우 좁은 치료 범위, 잦은 검사, 약물반응 예측불가, 다른 약물이나 음식과의 상호작용의 문제가 있음
- 최근 개발된 새로운 기전의 경구용 항응고제(NOAC)는 빠른 약물 효과왿� 약물 중단 시 약효소실이 빠르며, 정해진 용량을 복용하였을 때 혈중약물 농도를 잘 예측할 수 있으므로 혈액검사로 효과를 확인할 필요가 없고, 약물이나 음식과의 상호작용이 적은 장점, 뇌졸중의 예방효과도 왿�파린과 비슷하거나 오히려 우수

③ 두개내압하강제
- 삼투성이뇨제인 mannitol(만니톨, 라식스), steroid제인 dexamethasone(덱사메테손, Decadron, 부종완화제) 투여

④ 기타 약물
- 급성 경련성 발작이 발생하면 phenytoin(페니토인, Dilantin), gabapentin(가바펜틴, Neurontin), topiramate(토피라메이트, Topamax), diazepam(디아제팜, Valium), phenobarbital(페노바르비탈) 등과 같은 항경련제 투여