GOLD
GOLD 등급의 판매자 자료

보험심사괿리사 보험심사관리학개론 정리 (2024)

"보험심사괿리사 보험심사관리학개론 정리"에 대한 내용입니다.
19 페이짿
워드
최초등록일 2025.06.17 최종젿작일 2024.08
19P 미보기
보험심사괿리사 보험심사관리학개론 정리 (2024)
  • 미보기

    소개

    "보험심사괿리사 보험심사관리학개론 정리"에 대한 내용입니다.

    목차

    I. <사회보장제도>
    1.사회보장
    2. 베버리지 보고서
    3. 국제노동기구(IOL)
    4. 사회보장의 기능
    5. 사회보험 vs 공공부조
    6. 사회서비스
    7. 사회보험 vs 민간보험
    8. 의료보장제도
    9. 의료보장제도 유형의 비교

    II. <우리나라 건강보험제도>
    1. 국민건강보험제도 특징
    2. 보험급여 종류
    3. 주요국 의료보장제도 비교

    III. <진료비 지불제도 및 수가체계>
    1. 진료비 지불제도 유형
    2. 건강보험 상대가치 수가체계

    IV. <의료관련 단체(기능,조직,역할)>
    1. 보건복지부의 기능
    2. 국민건강보험공단 업무
    3. 건강보험심사평가원의 업무

    V. <의료질 관리>
    1. 시대적 관점에 따른 의료의 질 정의
    2. 질 개선의 접근방법
    3. 의료의 질 구성요소

    VI. <상병분류체계>
    1. 질병코드의 활용
    2. 질병 사인분류 기준
    3. 기호 및 약어
    4. 상병코드(대분류)
    5. 심사 및 청구 적용 시의 일반원칙
    6. 주상병 기재원칙
    7. 부상병(기타진단) 기재원칙
    8. 불명확한 진단이나 의심되는 병태 기재 방법
    9. Z03코드, 배제된 상병

    VII. <원무관리 및 미수금관리>
    1. 원무관리의 업무

    VIII. <의료분쟁관리>
    1. 의료과실 vs 의료과오
    2. 소비자 피해구제 제도(한국소비자원)의 절차

    IX. <보험심사괿리사의 역할 및 critical pathway의 이해>
    1. 보험심사괿리사의 역할
    2. CP의 이해

    본내용

    1.사회보장 ★
    모든 사회구성원에게 생활의 위험이 발생했을 때 삶의 질 향상을 위해 공공재원으로 최저생활을 보장해주는 제도 (사회보험, 공공부조, 사회서비스)

    2. 베버리지 보고서 ★
    실업, 질병, 재해로 소득이 줄어들었을 때, 정년퇴직으로 소득이 중단되었을 때, 주 소득자가 사망하여 생계를 책임질 사람이 없어졌을 때, 출생, 사망, 결혼으로 추가적인 비용이 지출될 때 대비한 소득정책
    ① 정액급여의 원칙
    : 종전의 소득에 관계없이 모든 국민에 대해 최저수준으로 동일하게 지급
    ② 정액기여금 원칙
    : 근로자가 지불하는 기여금은 소득수준에 상관없이 동일액으로 함
    ③ 행정적 책임의 통일화 원칙
    : 경비 절감과 부처 간의 상호 효율성을 고려하여 행정체계의 단일화, 통일화
    ④ 급여의 적절성의 원칙
    : 최저생계보장을 위한 충분한 금액과 기간 보장
    ⑤ 적용범위의 포괄성 원칙
    -대상의 포괄성 : 신분이나 수입과 관계없이 전 국민이 대상
    -사고의 포괄성 : 실업, 질병, 노령, 장례, 혼인, 출산 등 포함
    ⑥ 적용대상의 분류 원칙
    : 노인, 아동, 자영업자, 피고용인, 주부, 무직자 등 다양한 계층성이 고려되어야 함

    3. 국제노동기구(IOL)
    ① 대상의 보편성 원칙 : 전 국민을 포괄적으로 적용대상으로 함
    ② 비용부담의 공평적 원칙 : 공동부담으로 하되, 재원은 보험료 또는 세금으로 충당함
    ③ 급여 수준의 적절성 원칙 : 종전 소득을 고려하여 급여 수준 결정
    4. 사회보장의 기능
    ① 생존권 보장에 기초한 최저생활보장의 기능
    ② 소득재분배의 기능
    ③ 정치적 안정의 기능
    ④ 연대를 통한 사회통합의 기능

    <중 략>

    8. 의료보장제도
    -국민의 건강권을 보호하기 위해 요구되는 필요한 보건의료서비스를 국가나 사회가 제도적으로 제공
    -건강보험, 의료급여, 산재보험을 포괄
    -의료수혜 불평등을 해소하기 위한 사회적, 국가적 노력

    참고자료

    · 없음
  • 자료후기

      Ai 리뷰
      짿식판매자의 콘텐츠는 다양한 주제를 깊이 있게 다루고 있어 지루할 틈이 없습니다. 매번 새로운 인사이트를 제공해 주어 학습이 즐거워지고 있습니다. 학습 후 실제로 과제나 레포트에 활용할 수 있어 매우 만족스럽습니다. 앞으로도 계속해서 이용할 예정입니다!
    • 자주묻는질의 답변을 확인해 주세요

      해피캠퍼스 FAQ 더뵖기

      꼭 알아주세요

      • 자료의 정보 및 내용의 진실성에 대하여 해피캠퍼스는 보증하지 않으며, 해당 정보 및 게시물 저작권과 기타 법적 책임은 자료 등록자에게 있습니다.
        자료 및 게시물 내용의 불법적 이용, 무단 전재∙배포는 금지되어 있습니다.
        저작권침해, 명예훼손 등 분쟁 요소 발견 시 고객비바카지노 Viva의 저작권침해 신고비바카지노 Viva를 이용해 주시기 바랍니다.
      • 해피캠퍼스는 구매자왿 판매자 모두가 만족하는 서비스가 되도록 노력하고 있으며, 아래의 4가지 자료환불 조건을 꼭 확인해주시기 바랍니다.
        파일오류 중복자료 저작권 없음 설명과 실제 내용 불일치
        파일의 다운로드가 제대로 되지 않거나 파일형식에 맞는 프로그램으로 정상 작동하지 않는 경우 다른 자료왿 70% 이상 내용이 일치하는 경우 (중복임을 확인할 수 있는 근거 필요함) 인터넷의 다른 사이트, 연구기관, 학껓, 서적 등의 자료를 도용한 경우 자료의 설명과 실제 자료의 내용이 일치하지 않는 경우
    문서 초안을 생성해주는 EasyAI
    안녕하세요. 해피캠퍼스의 방대한 자료 중에서 선별하여 당신만의 초안을 만들어주는 EasyAI 입니다.
    저는 아래왿 같이 작업을 도왿드립니다.
    - 주제만 입력하면 목차부터 본내용까지 자동 생성해 드립니다.
    - 장문의 콘텐츠를 쉽고 빠르게 작성해 드립니다.
    - 스토어에서 무료 캐시를 계정별로 1회 발급 받을 수 있습니다. 지금 바로 체험해 보세요!
    이런 주제들을 입력해 보세요.
    - 유아에게 적합한 문학작품의 기준과 특성
    - 한국인의 가치관 중에서 정신적 가치관을 이루는 것들을 문화적 문법으로 정리하고, 현대한국사회에서 일어나는 사건과 사고를 비교하여 자신의 의견으로 기술하세요
    - 작별인사 독후감
    해캠 AI 챗봇과 대화하기
    챗봇으로 간편하게 상담해보세요.
    2025년 07월 16일 수요일
    AI 챗봇
    안녕하세요. 해피캠퍼스 AI 챗봇입니다. 무엇이 궁금하신가요?
    7:12 오전