서울아산병원 케이스 / 65장: 하나로 끝내기 / 케이스 모음집 / 2021 신규간호사 합격자 사용 / 서울아산병원 1차 실무진 면접 케이스 기출

1. 환자에게 내릴 수 있는 간호진단 1가지왿� 그 근거를 말하시오.
2. 환자에게 더 사정해야 할 내용은?
3. 위의 진단과 관련하여 환자에게 시행할 수 있는 간호 중재 세 가지

1. 5년전 만성 B형 간염으로 z로 시작하는 약을 1년간 투여한 환자가 있습니다. 이 환자는 3년전에 Liver Cirrhosis진단을 받아서 잦은 복막염과 식도정맥류출혈로 입퇴원을 반복했어요. 그런데 내원 1일전 갑자기 화내고 폭력을 쓰는 등 평소왿� 다른 행동을 했답니다. 그래서 가족들이 응급실을 통해 입원을 시켰어요. 그리고 입원 후에 검은색 대변을 두차례보고 의사소통이 안됩니다.

2. DM, 고혈압 15년째 앓고 있고, 5년전 만성신부전, 현재 월 3회 혈액투석중 가슴답답함, 다리저림 증상으로 내원함, 헤모글로빈 7.몇, 칼륨 7.몇, 혈압 150에 얼마 호흡 14회 맥박 떨어진 상태

<중 략>

30.
여자환자 난소암으로 5차례 항암요법을 받았다 오심 구토 증상이 있고 단순 감기인줄알고 지내오다가 3일 뒤 병원에 왔다. 혈압이 100/60 정도 얕은 호흡이 있고 맥박은 약하게 90회 정도 체온은 안 높다. 힘이 없고 친구부축으로 병원 왔다.

1. 영양불균형, 체액부족
2. 체중, I/O, 영양수치(알부민), 오심구토증상이 언제 시작 됐는지, 어떨 때 심해지는지, 전해질 수치, 최근 식이습관이 바뀌었는지, 혈당(저혈당 의심), 탈수징후 사정(입술이나 입안의 점막이 말랐는지, 눈 밑 움푹들어감, 피부거침) 삼두박근 피부두께(장기간 시)
3.
-환자의 체중과 I/O, 전해질 수치를 모니터링한다.
-항구토제 투여(조프란)
-수액 투여(포도당)
-수분 섭취를 격려한다.(소량씩 자주, 보리차)
-침상 안전
-구토하고 난 후 입을 헹궈서 구강청결과 환기 유지
-I/O - 칼로리 계산하여 TPN 보충
-전 알부민(20~50mg/dL, 혈청알부민(2.5이하 3.5-5.0g/dL), 단백질, 트렌스패린(급성), BUN/CR, 총 림프구 수치 확인-헤모글로빈, 헤마토크릿도 사정