방송통신댿�학껓 3학년 1학기 기초간호과학 과제

2. 허혈의 발생 기전
조직관류는 심박출량과 혈관저항 사이에 정교하게 조절되는 균형에 달려있다. 그러므로 허혈의 발생기전은 심박출량 감소왿� 혈관저항의 증가 또는 두 가지에 의해 발생 된다.

1) 심박출량의 감소
조직의 보상능력 이하로 심박출량을 저하시키는 질병이나 임상상태가 조직의 허혈을 초래한다. 심박출량이 평균 동맥압의 주요 결정인자이므로 평균 동맥압이 저하되면 모든 조직이 허혈의 위험에 직면하게 된다. 심박출량을 저하시키는 요인으로는 총 혈액량의 감소왿� 혈관확장, 심장의 펌프효율성 저하 등이 있다. 총 혈액량의 감소는 출혈과 화상, 탈수에 의해 초래 될 수 있으며 혈관확장은 패혈성 쇼크의 치료에 의해 유발되고 전신혈관이 확장되면 상대적으로 혈액량이 저하된다. 심장의 펌프효율성 저하는 울혈성 심부전증이나 심실부정맥에 의해 초래될 수 있으며 전신조직의 관류가 줄어들고 심장 자체의 관류도 줄어들므로 심박출량의 감소는 펌프의 효율성을 저하시킨다. 또한 관상동맥 관류의 감소로 초래되는 심금허혈이 심박출량과 전신관류를 저하시키므로 관상동맥 관류도 크게 줄어들게 된다.

2) 혈관저항
전신 또는 국소조직의 혈관저항을 증가시키는 요인은 혈류저하 상태를 초래하여 체조직의 혈류를 부분적으로 또는 완전하게 중단시키게 된다. 혈관저항을 증가시키는 원인으로는 혈관폐색, 혈류방향의 변화, 혈관손상, 조직 대 모세혈관 비율의 저하 등이 있는데 혈관폐색은 혈관 속에서 혈전이 생겨 그 흐름을 방해하는 것이다. 혈관폐색으로 초래되는 허혈은 주로 순환의 동맥측에서 일어난다. 동맥혈관의 폐색은 염증성 파괴조직의 존재, 혈액응고물, 공기 색전증, 지방색전증, 죽상경화증성 반의 혈관 내 침착, 종양과 부종액에 의한 혈관압박, 동맥 혈관 평활근의 경련으로 인해 발생하게 되며 혈관폐색에 의한 허혈 발생은 주로 죽상경화증에 의해 초래된다. 죽상경화증이란 동맥의 내 막벽에 회백색의 두드러진 죽상반이라고 하는 지질침전물이 형성되는 것이다.