성��간호학 case study A+ 자료입니다 (이론적근거포함, 진단겿�사 포함, 대표약물포함)

간호사정
주관적 자료
객관적 자료
- Coccyx 3x3 grade 2 피부병변
- 욕창점수 20점
- 의식상태 stupor
- 발꿈치에 패드 적용중임.
- 시트에 주름 져 있음.
- 기저귀 사용 중임.
- 손, 발 억제대 적용중임.
- 피부 탄력 떨어짐.
- 엉덩이, 등에 습기가 차 있음.
- 영양상태 불량임.
- 장시간 침상안정 중임.
- air mattress 적용 중임.
- dermine연고로 dressing 적용중임.
- 2시간 마다 position change
중임.
간호진단
신체적부동과 관련된 피부손상
목적/기대되는 결과
장기목표
: 대상자는 SICU에서 일반병실로 전실할 때까지 더 이상의 피부손상이 발생하지 않을 것이다.
단기목표
- 대상자는 3시간 이내에 피부손상을 유발시키는 요인을 제거할 것이다.
- 대상자는 2일 이내에 다른 부위에 욕창이 발생하지 않을 것이다.

간호계획/중재
간호계획
1. Braden scale을 통해 욕창 정도를 사정한다.
2. 대상자의 피부상태를 사정한다.
3. 대상자의 체위를 2시간마다 변경해 준다.
4. 대상자에게 air mattress를 적용한다.
5. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
6. 하루 두 번씩 sore dressing을 한다.
7. 뼈가 돌출된 부위에 베개 또는 스펀지를 사용하여 대어준다.
8. 침상 시트는 구김 없이 깨끗하게 유지한다.

<중 략>

진단적 검사
겿�사명
ABGA
겿�사��적
신체의 산염기 균형과 산소 공급 상태를 파악하기 위함
정상범위
PH 7.35-7.45
PCo2 35-45 mmHg
PO2 80-100 mmHg
Sat 95-100 %
결과의 해석
- PH
∇ 산증
∆ 알칼리증
- PCo2
∆ 산증
∇ 알칼리증
- PO2
∆ 과다한 산소공급
∇ 폐포의 가스교환장애
- Sat
∆ 과다환기, 적혈구
증가증
∇ 과소환기, 무기폐