발살바조작 후 유발된 일과성 흑암시 (Valsalva Maneuver-induced Amaurosis Fugax)

목적: 발살바조작 후 유발된 일과성 흑암시를 경험하였기에 보고하고자 한다.
증례요약: 50세 남자가 한달 전부터 수차례 발생한 우안의 일과성 흑암시를 주소로 내원하였다. 기침을 하고 난 후 시력저하가 처음발생하였고 이후 기침 등의 발살바조작 등을 할 때 증상이 반복되었다. 시력저하는 5분에서 10분 정도 지속되었고, 하루에 한두 차례정도 발생하였으나 점차 증가하였다. 이학적 검사는 정상이었고 내원 시 교정시력은 양안 1.0이었다. 전안부 검사상 특이소견은 없었고안저검사에서도 이상소견을 찾을 수 없었다. 형광안저혈관조영술에서 증상을 유발하기 전에는 이상소견이 없었으나 기침으로 증상을유발시키고 시행한 검사에서는 맥락막기왿� 동맥기가 지연되어 나타났다. 뇌 자기공명영상, 자기공명혈관조영술, 뇌혈관조영술을 포함한 신경학적 검사왿� 혈액검사는 모두 정상이었다. 이에 발살바조작에 의한 일과성 흑암시로 진단하였다.
결론: 반복적인 일과성 흑암시를 호소하는 사람에서 내경동맥협착, 동맥경화성 질환과 같은 일반적으로 생각해 볼 수 있는 혈관폐쇄성질환 이외에도 발살바법에 의한 일과성 흑암시의 가능성도 생각해 보아야 하겠다.

Purpose: To report the case of a patient with amaurosis fugax that occurred following a Valsalva maneuver.
Case summary: A 40-year-old man presented with amaurosis fugax of the right eye, which had occurred several times during the previous month. After coughing, the visual acuity of the right eye decreased temporarily during the first episode.
Subsequently, any time a Valsalva maneuver, such as coughing, occurred, this symptom reappeared. Initially, this symptom persisted for five to ten minutes and occurred once or twice a day, but it gradually increased in frequency. The physical examination was normal, and his best corrected visual acuity was 20/20 bilaterally. Neither specific findings in the slit lamp examination nor abnormal findings in the fundus examination were detected. On fluorescein fundus angiography, no abnormal finding was observed before the symptom was triggered by a Valsalva maneuver, but after the symptom was triggered by coughing, the choroidal and retinal arterial phases were delayed. Hematological and neurological examinations, including magnetic resonance imaging, magnetic resonance angiography, and cerebral angiography, were all normal. Therefore, he was diagnosed with amaurosis fugax generated by a Valsalva maneuver.
Conclusions: In any patient who complains of amaurosis fugax repeatedly, as seen in this case, one must consider the possibility that it results from a Valsalva maneuver, after eliminating occlusive vascular diseases, such as carotid stenosis or atherosclerotic disease.