대량 산후 출혈 시 자궁 압박 봉합술의 치료 효과 (Treatment outcome of uterine compression sutures for massive postpartum hemorrhage)

목적: 자궁 압박 봉합술은 약물 치료에 반응하지 않는 산후 출혈을 치료하는 간단한 수술적 방법이다. 본 연구에서는 대량 산후 출혈 시 자궁 압박 봉합술의 치료 결과를 알아보고, 임상적 특징, 수술 후 이환율을 산후 자궁 절제술과 비교 분석하였다.
연구 방법: 2005년 1월부터 2008년 12월까지 관동의대 제일병원에서 자궁 압박 봉합술을 시행하였거나 산후 자궁 절제술을 시행한 임산부의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 대량 출혈 시 자궁 압박 봉합술의 적응증과 분만 방법에 따른 자궁 보존 성공률을 분석하고, 자궁 절제술군과 임상적 특징, 수술 시 소견, 수술 후 이환율을 비교하였다.
결과: 대량 출혈 시 자궁 압박 봉합술의 빈도는 0.24% (73/30, 677)였다. 자궁 압박 봉합술의 자궁 보존 성공률은 자궁 근이완증에서는 85.1%, 전치 태반에서는 80.9%, 유착 태반에서는 40.0%였다 (P=0.051). 질식 분만 후 자궁 압박 봉합술의 자궁 보존 성공률은 50.0%였고, 제왕절개 분만 후 성공률은 82.6%였다 (P=0.164). 수술 후 파종성 혈관내 응고, 폐부종, 장폐색 등의 이환율의 빈도는 바로 자궁 절제술을 시행한 군과 자궁 압박 봉합술 실패 후 자궁 절제술을 시행한 군 간에 차이가 없었다. 모성 사망은 없었다.
결론: 자궁 압박 봉합술은 자궁 근이완증과 전치 태반으로 인한 산후 출혈 시 치료 효과가 높았다. 산후 출혈 시 자궁 압박 봉합술을 자궁 보존을 위한 첫 번째 수술적 술기로 고려해야 한다.

Objective: Uterine compression sutures such as modified B-Lynch suture or multiple square-shaped sutures of uterine body are simple methods for control of postpartum hemorrhage refractory to medical treatment. We evaluated the treatment outcome and morbidity of uterine compression sutures and analyzed clinical findings of patients undergone uterine compression sutures and postpartum hysterectomy.
Methods: From January 2005 through December 2008, we retrospectively reviewed the medical records of patients undergone uterine compression sutures or postpartum hysterectomy. We analyzed success rates of preserving uterus of uterine compression sutures according to operative indications and mode of delivery and compared maternal characteristics, operative findings, morbidities and mortality with those of postpartum hysterectomy.
Results: The frequency of uterine compression sutures for control of massive postpartum hemorrhage was 0.24% (73/30,677). The success rates of preserving uterus were 85.1% in uterine atony, 80.9% in placenta previa, and 40.0% in placenta accreta (P=0.051). The rates of preserving uterus of uterine compression sutures after vaginal delivery and cesarean section were 50.0% and 82.6%, respectively (P=0.164). The frequencies of postoperative morbidities such as disseminated intravascular coagulation, pulmonary edema, ileus were not different between immediate hysterectomy and hysterectomy after uterine compression sutures. There was no maternal mortality.
Conclusion: Uterine compression suture was successful method for control of postpartum hemorrhage resulting from uterine atony and placenta previa. We suggest the use of uterine compression sutures as the first-line operation for control of postpartum hemorrhage.