안왿�기종으로 발생한 압박시신경병증 증례보고 (A Case of Compressive Optic Neuropathy Caused by Orbital Emphysema)

목적: 안왿�기종으로 발생한 압박시신경병증에서 결막을 통한 결막기종 제거 후 시력을 회복한 증례를 보고하고자 한다.
증례요약: 55세 남자가 우측 측두부 외상 후 발생한 우안 시력저하로 내원하였다. 우안 최대교정시력은 0.6으로 측정되었고, 우안에 상대구심동공운동장애가 보였고 안구운동 평가상 하전장애가 관찰되었다. 병원 이송 중 수 차례 코를 풀었다고 하며, 세극등검사상 우안 결막기종이 관찰되었다. 안왿� 컴퓨터단층촬영검사상 우측 안왿� 내벽골절 및 시신경 위 안왿�기종이 있었고, 시유발전위검사상 우안 P100 파형의 지연과 시야검사상 우안 주변부시야 감소 소견을 확인하였다. 이에, 안왿�기종으로 인한 압박시신경병증 진단 하에 치료를 시작하였다. 안왿� 내 압력을 감소시키기 위해 정맥내 만니톨 주사 및 안압하강제, 항생제 점안제 치료를 시작하였고, 결막을 통해 결막기종을 제거하였다. 3주 뒤 우안 최대교정시력이 1.0으로 향상되었고, 시유발전위검사상 우안 P100 파형이 정상으로 호전되었다.
결론: 외상 후 안왿�기종에 의한 압박시신경병증의 경우, 신속하게 안왿� 내부를 감압하여 시신경압박을 해소하는 것이 시력 예후에 중요할 것으로 생각된다.

Purpose: We report a patient with compressive optic neuropathy (CON) in whom visual acuity (VA) was restored after removing conjunctival emphysema through the conjunctiva.
Case summary: A 55-year-old man was transferred to emergency department complaining of decreased VA in the right eye after trauma to the right temporal side of the head. The best-corrected visual acuity (BCVA) was 0.6 in the right eye. We confirmed a relative afferent pupillary defect and limited eye movement inferiorly in the right eye. The patient had blown his nose several times while being transferred to the hospital. On silt-lamp examination, there was conjunctival emphysema of the right eye. Orbital computed tomography showed a medial wall fracture of the right orbit and orbital emphysema above the optic canal. The P100 wave was delayed in the visual evoked potential (VEP) exam, and there was a decreased peripheral visual field on the Humphrey visual field test. Based on these findings, we diagnosed CON and treated him accordingly. To decompress the intra- orbital area, we injected mannitol intravenously, applied intraocular pressure-lowering and antibiotic eye drops in the right eye, and removed part of the conjunctival emphysema through the conjunctiva. At the 3-week follow-up, the BCVA had improved to 1.0 in the right eye with a normalized P100 wave on the VEP exam.
Conclusions: In a case of CON caused by orbital emphysema after trauma, it is important to decrease the intra-orbital pressure as soon as possible to enable a good prognosis for the VA.