ICH_노��병원CASE

Ⅲ. 문헌고찰
뇌혈관질환은 허혈성 병소(ischemic lesion)를 일으키는 폐쇄성 뇌혈관질환(occlusive cerebrovascular disease)과 두개강내 출혈(intracranial hemorrhage)을 동반하는 출혈성 뇌질환(hemorrhagic cerebrovascular disease)으로 대별할 수 있다. 미국 Mayo clinic의 통계조사에 의하면 매년 발생하는 뇌혈관질환 환자수는 45-54세의 인구 10만명당 72명에서, 75세 이상의 인구 10만명당 1786명으로 증가함으로 연령이 증가할수록 빈도가 크게 증가함을 볼 수 있다.
Harvard Coorperative Stroke Registry에 의하면 뇌혈관질환으로 입원한 환자에 대하여 뇌척수액 검사, 뇌혈관조영술 및 뇌CT를 포함한 제반검사를 시행한 결과 죽상동맥경화성 혈전증 (atherosclerotic thromvosis)이 32%, 소왿�경색증(lacunar infarction)이 18%, 색전증(embolism)은 32%, 고혈압성 출혈(hypertensive hemorrhage)은 11%, 동맥류왿� 혈관기형 파열은 7%였다. 이 통계에 의하면 뇌경색과 뇌출혈의 비는 4:1이었으며, 색전증은 전체의 3분의 1을 차지하였다.
뇌혈관질환의 발병은 계절에 따라 차이가 있는데 겨울철과 봄철에 많고, 여름철에는 적은 경향이 있다. 또한 뇌혈관질환은 중년후 고령자에 이르기까지 나이에 따라 발병환자 수가 증가하고, 고혈압과 당뇨병 환자에서 더 많이 발생함을 볼 수 있으며 대부분의 연구에서 남성에 더 호발함을 보여주었고 모든 형태의 심장질환이 뇌경색의 위험율을 보인다.
최근의 일과성 뇌허혈(transient cerebral ischemia)의 병력시 위험율이 높고 특히 TIA(transient cerebral ischemia)후 첫 1년 사이에 16.5배의 위험율을 보인다는 보고도 있다. 혈중 cholesterol과 TG(triglyceride) 수치는 55세전의 남성에 위험율을 높이고 비만, 흡연, 운동부족도 위험인자이다.
뇌혈관질환을 병리학적으로 분류하면, 폐쇄성 뇌혈관질환에는 뇌혈전증과 뇌색전증이 있으며, 출혈성 뇌혈관 질환에는 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)과 지주막하 출혈이 있다.
이러한 뇌 질환 중에서, 뇌내출혈은 그 빈도가 증가하고 있다.
1. 뇌내출혈(ICH: IntraCerebral Hemorrhage)
뇌출혈은 두 개강 내 어느 혈관이든 발생하며 장소에 따라 경막외, 경막하, 지주막하, 실질내 또는 뇌실내로 나누어지 는데 그중 ICH는 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말한다.
뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.
출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.
2. 원인
① 외상
② 고혈압
③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형
④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들
(예, 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)
⑤ 뇌종양의 출혈
- 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴