최신정신의학 8. 정신장애의 분류

Ⅰ. 정신장애의 분류
* 질병분류가 필요한 이유
① 분류는 정신장애 전문가들이 서로 의사 소통할 수 있는 언어를 제공
② 질환들의 특성을 밝힘으로써 서로 유사한 다른 질환들과 어떻게 다른가를 이해하며, 특히 특정 질병의 자연사를 연구할 수 있고, 효과적인 치료법을 발견함
③ 궁극적으로 다양한 질환들의 원인을 이해할 수 있음
* 정신장애 분류의 특징
대부분 원인이 다양하며, 유전적 사회적 환경요인들이 복합되어 있거나 정확히 모른다. 신체기관과는 관련이 거의 없다. 따라서 정신장애의 분류는 현상적, 기술적이며 증상의 자연적 경과에 의거한다. 정신장애 분류는 신체의학 진단분류왿�는 다른 특징을 갖는다.
① 신체의학은 질병을 원인에 따라 분류하나, 정신장애는 증상에 따라 분류한다.
② 정신의학에서의 진단은 검사보다도 임상기술에 더 의존한다. 특히 면담기술이 중요하다.
③ 적절한 진단을 내리기 위해서는 환자 자신뿐 아니라 주위 사람에게 많은 정보를 얻는다.
④ 신체의학에서는 환자에게 어떤 이상이 있을 때 질병 때문에 생긴 것이라고 생각하지만, 정신의학에서는 어떤 정신질환이 아니라 생활에서 겪는 어려움 때문에 생긴 경우가 많다. 원인이 무엇이냐가 아니라, 그것을 장애로 보아야 하는지 여부가 중요하다. 이것은 특히 법적, 윤리적 문제를 내포하는 강제 치료시 더 중요하다.
1. 진단분류의 유형
(1) 차원적 분류(dimensional classification)왿� 범주적 분류(categorical classification)
차원적 분류 - 질병상태가 병전 특성의 차원적 변화로 건강한 상태왿�는 정도의 차이일 뿐이라고 보는 것.
범주적 분류 - 질병은 각각 별개로 구분되는 이상의 유형으로 진단되어야 한다고 보는 것.
전통적으로 범주에 따라 분류되어 왔으나 타당도왿� 신뢰도 확립이 어렵다.
(2) 원인적 분류(etiological classification)왿� 기술적 분류(descriptive classification)
질병은 원인에 따라 분류된다. 신체의학에서는 대부분 이러한 체계를 따르지만 정신장애는원인을 이해 못하는 몇 예를 제외한 대부분 증상에 근거한 기술적 분류를 한다.
(3) 다축적 분류 (multiaxial classification)
임상가가 치료를 계획하고 결과를 예측하는데 도움이 되도록 원인적 분류롸 증사에 근거한 기술적 분류 등 여러 영역의 정보를 모두 살리고자 고안된 것이다. 다축체계에 의한 평가는 편재 나타아고 있는 단일한 문제를 평가하는 데 초점이 모아졌을 때 간과될 수 있는 여러 정신장애, 일방적인 의학적 상태, 사회적환경적 문제, 기능 수준에 주의를 기울이게 함으로써 포괄적이고 체계적인 평가를 촉진시킨다.