내�� 간호과정 사례보고서 pleural effusion 흉막삼컼 늑막삼출

1. 정의
pleural effusion은 흉막강내 체액의 축적.
흉막액은 정상적으로 벽측 흉막의 모세혈관으로부터 계속 스며 나왿�서 장측 흉막의 모세혈관과 림프계로 재흡수 된다. 정상 성인의 흉막강에는 약 15ml의 액체가 있어서 흉강내 장기의 유착을 방지하는 역할을 한다. 하지만 흉막액의 과도한 분비나 배액의 방해로 체액 축적이 많아지면 흉막 삼출액이 생길 수 있다.

2. 병태생리
① 체순환의 정수압 증가 (ex. 심부전)
- 혈관내 액체의 증가는 모세혈관압의 증가를 가져온다. 높은 압력은 혈관내 수분을 혈관 밖의 간질강내로 밀어낸다. 보다 중요한 것은, 정수압이 충분히 증가하면, 많은양의 수분이 벽측 휵막의 모세혈관으로부터 계속 스며나오게 된다.
혈관의 과부담은 짧은 시간에 지나치게 많은 양의 수액을 주입하여 발생할 수 있는데, 특히 순환계나 신장 질환이 있는 경우에 잘 발생한다. 심장이나 신장의 기능 장애시 소듐과 수분정체는 혈량의 증가왿� 이로 인한 높은 모세혈관압 및 부종의 가장 흔한 원인 중의 하나이다.
② 모세혈관 삼투압의 감소 (ex. 간부전이나 심부전)
- 혈액 속의 단백질, 특히 알부민은 수분을 혈관 속에 보유하려는 삼투압을 만들어낸다. 모세혈관의 삼투압이 감소하면, 수분은 혈관에서 간질강으로 이동한다. 영양불량과 같이 부적절한 섭취, 화상이나 신질환으로 과다한 단백질 소실이 있거나 혹은 간의 단백질 생산능력 저하로 혈장단백질이 저하되면 흉막삼컼이 초래된다.
③ 모세혈관 투과성의 증가 (ex. 감염이나 손상)
- 염증이나 알러지 반응과 같이 모세혈관의 투과성 증가로 인해 단백질이 혈관 밖으로 빠져 나가게 됨으로써 흉막삼컼이 초래될 수 있다.
④ 림프계의 기능 장애 (ex. 종양에 의한 림프관 폐색)
- 건강한 사람의 경우에는 낮은 간질액압의 유지왿�, 과다한 수분과 단백질을 제거하는 림프계를 포함한 신체의 보상기전 때문에 간질강으로서의 수분이동이 제한될 수 있으나 림프계의 기능에 장애가 생길 경우에는 (림프관 폐색 등) 보상기전이 이루어지지 않아 그대로 체액이 축적되어 흉막삼컼액이 된다.