붿�정맥

◆ Arrhythmia (붿�정맥)

근육이 수축하기 위해서는 전기가 발생되어야 가능하다. 그래서 심장 내에는 자발적으로 규칙적인 전기를 발생시키고 심장전체로 전기 신호를 전달하는 전기 전달 체계가 있다.
이런 체계의 변화나 기능부전 등에 의해 초래되는 불규칙한 심박동을 붿�정맥이라 한다. 붿�정맥은 빠른 빈맥과 아주 느린 서맥 으로 크게 나눌 수 있다. 붿�정맥은 심각한 심장질환의 신호일 수도 있고 아닐 수도 있다. 또 환자가 인지할 수도 있고 인지하지 못할 수도 있다.

1) 원인
붿�정맥은 전기적 자극을 만들어 내는데 또는 만들어진 신호가 전달되는데 장애가 있거나, 이 두 가지 모두의 장애가 있을 때 발생하며, 이 같은 장애의 원인들은 고혈압. 허혈성 심질환, 심장 판막증, 선천성 심장병, 심근증, 대사성 질환, 산, 염기 및 전해질 불균형, 약물 등과 같이 다양하다. 그러나 특별한 원인을 찾을 수 없는 경우가 많다.
붿�정맥의 증상은 본인이 전혀 증상을 느끼지 못하거나 가볍게 가슴의 두근거림(심계항진)을 느끼는 경우부터 급사의 경우까지 그 폭이 넓고 다양하다. 대부분의 환자들은 `심장이 멎는다. 맥박이 고르지 않다. 가슴이 울렁거린다.`고 호소하는데 이런 증상 외에도 가슴이 답답함, 가슴의 통증(흉통), 호흡곤란, 대소변이 마려운 느낌, 발한, 오심, 구토, 어지러움, 전신무력감, 졸도 등이 동반될 수 있다. 한편 심방세동이란 붿�정맥의 경우에는 혈전(심장이나 혈관 안에서 굳은 핏덩어리)이 심방에서 떨어져 다른 부위로 흘러가서 중요한 다른 장기의 혈관을 막아 손상을 발생(색전증)시킴으로써 다양한 증상을 초래할 수 있으며 그런 증상으로 말미암아 비로소 붿�정맥이 발견되기도 한다.


2) 임상증상
심장은 늘 뛰고 있지만 건강한 정상인은 이를 느끼지 못한다. 그러나 붿�정맥 환자들은 맥박수가 건너뛰거나 너무 빨라지면 자신의 심장 박동을 느끼게 되고 가슴 두근거림을 호소하게 된다.
붿�정맥의 증상은 붿�정맥의 종류 및 환자가 가지고 있는 심장질환의 종류왿� 중증도에 따라 경미한 가슴 두근거림(palpitation), 흉통(chest pain)으로부터 실신(syncope)과 돌연사에 이르기까지 매우 다양하게 나타난다.
붿�정맥이 발생하면 비정상적인 심장 박동이 두근거림이나 덜컹거림으로 나타나 불쾌하게 느껴질 수 있고, 혈액을 박출하는 심장의 능력이 저하되어 뿜어져 나오는 혈액량이 감소하고, 이로 인해 호흡곤란, 현기증, 실신 등이 나타날 수 있다. 또한 심실 무수축, 심실빈맥, 심실세동과 같은 악성 붿�정맥이 발생하면 순간적으로 심장 기능이 완전히 마비되어 곧바로 심장마비로 사망할 수도 있다.

4) 진단검사
붿�정맥이 의심되는 증상이 있는 경우 가능한 빨리 병원을 방문하여 진단을 받는 것이 중요하다. 증상이 있을 때 그 증상과 심장의 전기적 신호의 이상이 관련성을 갖는지 확인하는 것이 필요하고, 이는 대체로 증상이 나타날 때의 심전도를 통해 확인한다.

5) 치료
심붿�정맥의 치료방법은 약물요법, 흉부 전기쇼크, 인공심박동기의 삽입 등이 있다.

6)붿�정맥의 전기적인 관리
(1) 세동제거
세동제거는 생명을 위협하는 붿�정맥을 제거하고 심장흥분의 재진입 회로를 차단하며 동성리듬을 되찾기 위해 심장에 전휴를 전달하는 응급시술이다.
만약 심실세동이 6분 이내에 제거되면 관리가 지연되었을 때보다 생존 가능성이 3배 높아진다.
세동제거는 심실세동이 있을 때 시행한다. 또한 대상자가 심실빈맥으로 인해 맥박이 없고 무의식일 때도 시행한다.
①세동제거전
⦁심전도상에서 심실세동을 확인한다.
⦁맥박과 환자 반응을 사정한다.
⦁심폐소생술팀에게 응급상황을 알린다.
⦁환자의 침상머리 부위를 수평으로 낮춘다.
⦁환자의 전흉부 약 30cm 상부에서 주먹으로 강하게 내리치고 심장모니터를 관찰한다.
⦁투약을 위해 필요한 정맥주사 통로를 만든다.
⦁환자 몸에 nitroglycerin patch가 있으면 제거한다.
②세동제거 중
⦁심실세동이 확인되면 가능한 빨리 세동제거를 실시한다.
⦁세동제거기의 스위치를 켜고 200 Joules에 맞춘다.
⦁유도전극판에 유도연고를 골고루 편평하게 바른다.
⦁유도전극판 하나는 흉골 오른쪽 2번째 늑간에, 다른 하나는 왼쪽 전방액왿�선 5번째 늑간 에 둔다.
③세동제거 후
⦁세동제거 직후 심장모니터왿� 맥박을 확인한다.
⦁심실세동이 계속되면 300~360Joules로 다시 쇼크를 가한다.
⦁심장모니터를 계속 관찰하고 재발을 방지하기 위해 lidocaine을 정맥으로 주입한다.
심장리듬 전환술
응급물품을 준비하고, 환자가 digitalis 제제를 복용하고 있으면 절차 전 2일 간 투약을 금한다. Digitalis는 시술 중에 심실붿�정맥을 유발할 수 있다. 저칼륨혈증도 치명적인 붿�정맥의 위험을 증가시킨다. 그러므로 심장리듬 전환술 전에 처방대로 포타슘 태치요법을 수행한다.
시술 전에 항붿�정맥제제인 quinidine을 투여하여 전환 후의 리듬을 유지하게 한다. 시술 전 후에 산소를 공급한다. 전환술 전에 몇 시간 동안 금식시키고 정맥 주입을 시작한다.
불안과 공포를 감소시키기 위해 Valium을 정맥주사한다.