성��간호학케이스 폐렴간호과정

3) 신체통합성
피부색 : normal 온도 : warm
욕창 : coccyx 5x8 cm C-line : Rt JV / clear
피부손상 : 전반적으로 intact하나 Rt Back에 10X10cm abrasion
4) 산소공급
호흡수 ① 5/18 : 32회 ② 5/19 : 28회 ③ 5/20 : 24회
산소공급 : 입원일부터 O₂5 l/min inhalation하다가 25일 O₂3 l/min inhalation 호흡양상 : 얕고 잦은 호흡 , dyspnea호소하였으나 점차 호소 줄어듬
객담 : nasal과 oral로 suction시행하고 있으며, 객담은 yellow에 thick한 양상이고 다량이었으나 22일경부터 양 줄어듬. 27일부터는 suction중단하고 객담의 자발적 배출 격려함.
5)신체조졻
체온 ① 5/18 : 39.1℃
② 5/19 : 38.2℃



4) 간호평가
-거친 숨소리가 들리지 않으며 호흡양상이 호전되었다.
-27일부터 suction 중단하고 자발적 배출
-SA O₂수치가 97%로 정상이다.
-Bronchoscopy
5/29 - Rt bronchus : RUL, RML, RLL에 chronic inflammatory change가 관찰 되며 이전에 관찰되던 다량의 thick secretion은 매우 호 전된 상태임. jelly like secretion이 관찰되나 color도 이 전보다 매우 clear해졌음
- Lt bronchus : LUL ,LLL 에도 이전에 관찰되던 것보다 매우 호전된 상 태고 secretion의 amount, color가 이전보다 좋아진 상태 임. chronic inflammatory change 변화없으며 LL의 posterior basal segmentary washing 시행
#2 부동과 관련된 피부손상
1) 간호사정
주관적 자료 : 엉덩이 부위의 pain호소하시며 ice bag요구
객관적 자료
-pelvic fx로 인한 통증과 잦은 체위변경이 불가능
-자택에서의 약 20일 가량의 요양기간 중 coccyx에 sore가 생겨 입원당시부터 5x8cm의 sore를 가지고 계셨음.
-미끄러져 넘어졌을 때의 상처로 Rt.back에