성인간호학 케이스 hemothorax 혈흉

혈흉․기흉과 늑골골절은 흉부외과에서 접할 수 있는 질환 중 가장 많은 질환의 하나이다. 이에 혈흉과 늑골골절로 어려움을 겪게 되는대상자의 증상을 완화시키고, 회복할 수 있도록 질병의 전반적인 이론과 실제 적용되는 모습을 관찰하고 이에 따른 병태생리왿� 원인, 진단법, 치료, 간호과정을 적용하여 간호법을 습득하고자 이 case를 정하고 연구하게 되었다.



Ⅱ. 문헌 고찰

▣ 해부
① Thoracic cavity (흉강) ; 가슴 안. 늑골, 척추 뼈, 흉골, 횡격막, 근육에 의하여 형성된 공간
② Thorax (흉곽) ; 가슴. 호흡기계왿� 순환기계의 기관들을 포함하고 부분적으로 복부의 장기를 덮고 있는 뼈왿� 연골로 된 구조. 배 쪽의 흉골(sternum)과 갈비뼈연골, 등 쪽으로는 12쌍의 흉추골왿� 12쌍의 늑연골들로 구성
③ Pleural cavity (흉막강) ; 장측 흉막과 벽측 흉막 사이의 공간. 이 공간에는 호흡을 위한 폐의 팽창과 수축 시 흉막을 부드럽게 하는 윤활제 역할을 하는 소량의 흉막액이 있음.


정의
강한 구타나 좌상, 심한 기침, 재채기 등에 의한 늑골의 손상.
흉부 외상 중 가장 흔하며 낙상, 타박상, 교통사고왿� 같은 비천공 외상에 의해 발생 하며 대개 늑골4~8번째의 손상이 많다.
원��/병태생��
① 제 1,2번째 늑골은 보호가 잘 되기 때문에 심한 압박 손상 외에는 일어나지 않으나 제 4~8늑골은 흉곽 근육으로 잘 보호되지 않기 때문에 흔히 골절됨.
② 원인은 타격, 분쇄성 손상, 심한 기침이나 재채기로 인한 긴장
③ 늑골이 갈라지거나 골절로 제 위치에서 벗어나면 날카로운 조각이 늑막이나 폐를 천공함로써 혈흉이나 기흉을 유발함.
임상증상
① 손상부위의 통증이 흡기 시 증가
② 흉부가 고정되고 얕은 호흡을 함. (심호흡, 기침을 하거나 움직이면 더 심해져 환자는 통증을 감소시키기 위해 얕은 호흡을 하고 심호흡, 기침, 활동 등을 피하기 때문에 분비물이 축적되고 환기가 감소되어 폐포의 산화작용이 일어나지 않게 됨. → 폐 허탈 → 무기폐, 폐렴, 저산소증, 고탄소증 발생)
③ 국소적인 압통과 촉진 시 염발음
진단
① 골절은 흉부 X-선 검사로 확진
② 골절로 인한 합병증 유무는 손상 후 24~48시간 이내에 흉부 X-선 촬영을 통해 확인
③ 비천공 외상 후에는 계속적인 동맥혈 가스분석 검사를 하여 폐의 손상 유무 사정
치료 및 간호
① 일차적 치료는 적절한 환기를 유지하기 위해 통증을 감소시킴.
② 필요시 Aspirin이나 codeine과 같은 진통제 투여
③ 심한 경우는 늑간신경차단 (intercostal nerve block) 실시
④ 무기폐왿� 폐렴을 예방하기 위해 심호흡과 기침의 중요성을 환자에게
설명할 것
⑤ 심호흡과 기침을 할 때 통증을 감소시키기 위해 손상 부위를 손으로
지지하도록 함.
⑥ 호흡하기 편안한 자세인 Fowler체위나 semi-Fowler체위를 취해줌.
▣ Rib fracture