[간호학 케이스 스터디] 탈수왿� 황달( Dehydration, Jaundice)

Ⅰ. 서론
ⅰ 연구의 필요성 및 목적
탈수는 세포 외액의 소실로부터 발생하는 심각한 질환으로 아동은 체액의 비율 중 세포 외액이 차지하는 비율이 높으므로 성인보다 탈수상태에 더 취약하다. 신생아의 황달은 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상을 지칭한다. 이에 특징으로는 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%애서 관찰되어지고 피부왿� 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보인다. 대부분 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타나는 신생아 황달은 빌리루빈으로 인해 신경에 손상을 끼칠 수 있다. 빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물로써 적혈구가 파괴될 때 파괴산물이 순환기 내로 분비되어져 이 혈색소가 heme(간접 빌리루빈으로 전환)왿� globin(신체에 이용)의 두 부분으로 나뉘어 진다. 이 간접 빌리루빈은 직접 빌리루빈으로 전환되어 담도를 통하여 장으로 배설된다. 이처럼 신생아기에 가장 흔히 볼 수 있는 질환인 탈수왿� 황달에 대해 체계적이고 계속적인 간호지식과 기술에 대한 연구가 선행되어야 할 것이며, 질병의 원인 및 증상, 진단, 치료, 예방법 등을 알아보아 그에 따른 문제점을 최소화해야 할 것이다.
ⅱ 연구기간 : 2009.06.01(월)~2009.06.06(토)
ⅲ 사례로 채택하게 된 동기
이번 사례연구 아동은 PICU왿� 달리 수간호사 선생님께서 직접 개인별로 지정해 주신 환아를 대상으로 진행되었다. Incuvator나 Intensive Care System(ICS)에 있는 환아들의 경우에는 학생들이 접근하기 어렵고 감염의 위험에 노출 될 가능성이 크기 때문에 가능한한 쉽게 접근할 수 있고 상태를



<진단적 계획>
① V/S 측정시마다 전반적인 피부상태응 사정한다.
② V/S 측정시마다
Phototherapy왿� 관련된 피부 발진, 화상, 탈수의 징후를 사정한다.
③ 기저귀 교환 시마다 기저귀 착용부위의 피부발진을 사정한다.
<치료적 계획>
④ IV site왿� 안대, tube 등을 위해 반창고 사용시 불필요한 반창고 부착을 줄이고 가능한 한 Duoderm을 사용하고 반창고를 떼어낼 때에도 천천히 조심스럽게 제거한다.
⑤ 2시간마다 체위를 변경시킨다.
⑥ 피부에 로션이나 연고, 기름종류는 바르지 않는다.
⑦ 피부를 청결히 유지한다.
⑧ 간호제공자의 손톱을 짧게 자르고 손은 항상 청결히 유지한다.
① 피부 사정을 통해 피부손상의 위험성을 방지하고 적절한 간호를 제공한다. (아동간호학 Ⅰ,수문사 - 370p)
② phototherapy의 부작용으로 피부 발진, 화상, 불현성 수분소실이 발생할 수 있다. (아동간호학 Ⅰ,수문사 - 164p)
③ 기저귀착용으로 통풍이 잘 되지 않고 배설물로 인한 오염으로 기저귀 발진이 쉽게 발생할 수 있다. (아동간호학 Ⅰ,수문사 - 174p)
④ 반창고 사용을 줄여 피부손상 가능성을 감소시키며 duoderm을 사용하면 피부낙설과 손상을 줄일 수 있다. (아동간호학 Ⅰ,수문사 - 370p)
⑤ phototherapy로 인한 부작용으로 한부위에 과도하게 광선이 쪼여 손상을 일으키는 것을 방지한다. (아동간호학 Ⅰ,수문사 - 164p)
⑥ phototherapy시 로션이나 연고 등의 사용은 열을 흡수하여 화상을 일으킬 가능성이 있다. (아동간호학 Ⅰ,수문사 - 164p)