폐색전��

폐색전��(Pulmonary embolism)
- 색전에 의하여 폐혈관의 일부가 막힌 상태
1. 원인
1) 항응고제를 미리 투여하지 않고 시행한 고관절과 무릎 수술
2) 골반과 복강의 광범위한 진행암 수술
3) 공기, 지방, 양수, 종양, 색전을 만들 수 있는 진단 혹은 치료법
4) 혈소판 질환

2. 병태생리
1) 폐로 이동한 색전물은 폐혈관에 머무르는데 색전의 크기왿� 숫자에 따라 위치가 결정함
2) 색전이 머무는 부위의 혈류가 막히면 그 혈관이 공급하는 폐 부위의 관류 감소
→ 저산소혈증 발생
3) 색전이 큰 폐혈관을 막으면 무기폐가 유발되고 심박출량이 감소
4) ① 작은 혈관을 막으면 심한 증상은 나타나지 않으나 관류는 변화함
② histamine, serotonin, catecholamine, prostaglandin의 분비가 동반되어 혈 소판이 탈과립되고 혈전을 형성하며 세동맥이 수축
③ 이 화학물질들은 기관지왿� 폐동맥을 수축시키는데 이러한 혈관수축이 폐색 전증에서 발생하는 혈행 문제의 주원인
5) 폐혈관 압력이 증가하면 우심장에 부하가 증가되어 심부전이 발생
6) 심한 경우 관류 부족으로 저산소혈증과 산독증으로 심폐계가 허탈됨

3. 증상과 징후
1) 흔한 증상 : 빈호흡, 호흡곤란, 흉통
→ 심근경색 증상과 비슷하므로 감별 진단을 받아야 함
2) 흉통 : 폐실질의 염증 반응, 폐경색 혹은 허혈, 작은 폐혈관의 폐색으로 초래됨
3) 호흡곤란 : 색전물이 큰 혈관이나 폐의 주요 부분을 폐색시켰을 때 호흡곤란이 더 심해짐
4) 불안, 기침, 발한, 기절, 제 2심음 증가, 객혈 등도 발생
→ 객혈은 경색 부위나 무기폐로 폐포가 손상되었음을 의미함

4. 진단검사
1) 흉부 X 선 검사를 시행한 후 폐색전이 의심되면 폐스캔(lung scan) 시행
→ 확진 하기가 어려운 경우 : 혈장 D-dimer 검사를 포함한 심부 정맥 혈전 검사 를 시행 한 후 양성이면 치료를 시작하고 음성이면 폐혈관 조영술을 시행하여 확진 후 치료를 시작함