thoracentesis, paracentesis (흉강천자 및 복수천자)

검사 목적
늑막강내의 공기를 제거하거나 pleural fluid를 채취하여 진단이나 치료적으로 사용하는 검사
-진단적: pleural fluid의 분석을 통해 삼출액(transudate)과 여출액(exudate)을 구별하여 치료의
방향을 결정할 수 있음
-치료적: pleural fluid나 air를 제거함으로써 폐의 허탈을 막아 호흡곤란을 완화하고
염증 위험을 없애기 위함 (경우에 따라 늑막강내로 항생제 등의 약물을 투여하기도)
<삼출액(transudate)과 여출액(exudate)의 흔한 원인 및 구별 기준>
금기증
절대적인 금기증은 없으며, 대부분의 환자에게서 안전하게 시행 가능
-wafarin 등의 항응고제 복용 여부 확인
-심한 응고장애(PT INR이 정상의 2배 이상), 저혈소판혈증(platelet 20x10³이하) 확인
-bleeding의 위험은 크지 않은 것으로 보고되고 있으며,
Fresh-Frozen Plasma, Platelet Concentrates의 routine 사용은 권장하지 않음 -시술할 부위의 피부병변 (ex. cellulitis, herpes zoster)
줿�비물품
Dressing set, 소독솜(10% betadine, 0.5% chlorhexidine), 소공포, Angio catheter 1.88inch (18G), 10cc & 50cc syringe, 2% Lidocaine, 멸균장갑, 멸균거즈, 반창고, 수액 세트(no filter), 3-way stopcock, 빈 수액병, 검사채취 튜브
검사 준비 및 방법




⑦천자 부위를 결정하여 marking한다.
주로 Macburney point 반대편
:오른쪽 장골능(iliac crest)과 배꼽으로 가상의
대각선을 그은 다음, 장골능에 가까운 1/3지점
배꼽에서 2~5cm 아래 정중앙선
필요시 초음파 유도하에 시행
⑧천자는 무균적인 방법으로 의사가 시행한다.
⑨surgical glove를 착용하고 소공포를 draping한다.
⑩무균적으로 피부소독을 시행한다.
⑪필요시 lidocaine으로 국소마취할 수 있다.
⑫20G long angio cath.를 syringe에 연결해 수직으로 세우고 복강내로 조심스럽게 삽입하면
복막이 뚫리는 느낌이 온다. 이때 plunger를 뒤로 당기면서 cath.를 복강내로 진입시킨다.
⑬복수가 확인되면 syringe를 제거하고 3-way 및 drain을 위한 수액세트를 연결하여 빈 수액
병에 고정한 후 필요한 만큼 drain한다.
⑬검사가 진행되는 동안 의식상태