내과 실습 중 과제

비뇨기계 장애 대상자 - ESRD (End stage renal disease) 말기신질환
(병태생��)
신장순환 : 신동맥 → 엽간동맥 → 궁상동맥 → 소엽간동맥 → 구심성 소동맥 → 사구체 모세혈관 → 원심성 소동맥 → 세뇨관 주변 모세혈관 → 소엽간정맥 → 궁상정맥 → 엽간정맥 → 신정맥
적혈구 생성 과정 : 뼈의 적골수에서 형성. 혈구모세포 지속적으로 유사 분열 → RBC생성.
신장호르몬 분비기전 :
① ADH (항이뇨 호르몬) : 수분 감소 → 시상하부에서 ADH 분비 → 수분의 재흡수 증가 → 정상적 혈액량과 혈압 유지.
② PTH (부갑상선 호르몬) : 칼슘 감소 → 부갑상선에서 PTH 분비 → 혈액으로 칼슘 재흡수 → 인을 사구체 여과액으로 분비.
③ Aldosterone (알도스테론) : 나트륨 감소, 칼륨 증가 → BP 감소 → 부신피질에서 알도스테론 분비 → 나트륨 재흡수, 칼륨 배설 → BP 증가, 혈류량 유지.
④ ANP (심방 나트륨 호르몬) : 나트륨 증가, 혈류량 증가 → 심방벽 늘어남 → 심방에서 심방 나트륨 호르몬 분비 → 나트륨 재흡수 감소 → 수분, 나트륨 배설 → 혈류량, BP 유지.
혈압조절기전 : ① BP 감소 → renin 분비
② renin은 안지오텐시노겐을 안지오텐신 Ⅰ 으로 전환
③ 안지오텐신 Ⅰ은 ACE에 의해 안지오텐신 Ⅱ로 전환
④ 안지오텐신 Ⅱ : 혈관수축, 부신피질 자극 → 알도스테론 분비 → BP 증가.
수분 - 전해질균형과 삼투질 농도 : 다뇨, 수분 부족, 나트륨 과다 섭취, 고장성 영양 공급, 고장성 수액 공급 → 갈증 → 세포외액의 삼투질 농도 증가 → 갈증중추 활성화 → 수분 정체 → 수분량 유지.
단백뇨 : 소변에 단백이 3.5g/day 이상 배출되는 것. 신 증후군 시 4-30g의 단백질 소실.
혈뇨 : 소변에 혈액이 섞여 나오는 것. 소변 장벽 붕괴 → 소변을 통해 혈구 배설.
고혈압 : 신장애 → 전해질 불균형 → 수분, 나트륨 축적 → 혈압 증가.
고칼륨 혈증 : 신기능 부전 → 칼륨 축적 → 혈액 내 칼륨 증가 → 심부정맥과 심정지 유발
대사성 산독증 : 산성 노폐물 축적 → 대사성 산증
빈혈 : RBC 생성 저하 → 어지러움
요독증 : 신기능 감소 → 체내에 노폐물 축적되어 나타남