자껑근종

Ⅱ.본론

A. 문헌고찰
1. 자껑근종의 정의
자궁은 길이 8cm, 폭 6cm, 두께 4cm 정도인 서양 배 모양을 하고 있으며, 무게는 약 70g이 된다.
자껑근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 대개 30~45세 에서 호발하고 40세 이상의 여성에서의 약40%~50% 에서 발견되며, 폐경기 이후에는 종양의 크기가 위축되는 양상을 나타내는 질환이다. 자껑근종의 원인은 아직 잘 알려지지는 않고 있으나, 여성호르몬, 즉 estrogen 과 밀접한 연관성을 가지는 것으로 밝혀져 있고, 실제 임상적으로 난소의 기능이 왕성할 때 발생률이 높고, 초경 전이나 폐경 이후에는 근종의 발생이 드문 것으로 알려져 있다.

2. 자껑근종의 병태생리

1. 분류
자껑근종은 발생부위에 따라서 자궁외층으로부터
"장막하근종 → 근층내근종 → 점막하근종"으로 구분된다.

1) 점막하 근종 (Submucous myoma)
․ 자궁내막 하층에 발생한 것으로서 가장 예후가 나쁘다.
․ 합병증이 가장 많다
․ 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다
․ 육종변성의 위험이 크다
․ 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다
․ 방사선 치료에 내성이 있다

2) 근층내 근종 (intramural myoma)
자궁근층 내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커지므로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다. 자각증상이 없는 것이 특징이다.

3) 장막하 근종 (subserous myoma)
․ 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생한다.
․ 근종이 늘어져서 pedicle을 형성하기도 한다.
․ 자각증상이 없는 것이 특징이다.

4) 기생성 근종 (parasitic myoma)
자궁혈관보다 대망혈관(omental vessel)으로부터 혈액공급을 많이 받게 되어 자껑근종의 육경이 얇아지며, 후에 소멸되어 자궁에서 완전히 분리되면 기생성 근종이 된다. 임신, 난소종양과의 감별이 요구된다.

5) 인대내 근종(intraligamentary myoma)
광인대의 두엽사이에 근종이 존재하는 경우로 요관과 장골혈관에 인접한 해부학적 위치로 인해 진단과 수술시 문제된다.

6) 육경성 근종 (pedunculated myoma)
육경을 이루면서 자라나 자경경부나 질내로 이탈된 형태로 delivered myoma 라고도 한다.

2. 원인설
자껑근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 여러 가지의 추정설이 있을 뿐이다.
1) 유전설
유전인자왿� 관련된다는 이론으로서, 자껑근종이 흑인 등의 유색인종에서 다발한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다.
2) 호르몬설 (estrogen)
지속적으로 상승된 estrogen이 자껑근종의의 성장에 관여한다는 이론으로서 그 근거는 다음과 같다.
근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다. 즉 자껑근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 estrogen 을 분비하는데 일부여성에서만 근종이 발생하는 점등에 의해 estrogen이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.
3) Meyer의 견해-Cell nest 설
근벽에서 미성숙한 근세포를 관찰 → 미성숙근세포가 estrogen자극이 지속 → 근종으로 발육

3. 병리적 소견
① 육안적 소견
크기가 다양하고 둥근형태의 근종이 한개 또는 다발성으로 존재한다. 조직이 치밀해 주위조직과 가성 피막(pseudocapsule)에 의해 경계가 분명하게 지어지며 주위의 자궁근층보다 약간 돌출된 형태를 띤다.
② 현미경적 소견
방추상의 근육세포가 서로 얽혀 소용돌이 형태를 이루며 분명한 경계피막이 없다. 자궁근층에 가끔 용혈소 heparin을 포함한 비만세포 mast cell 가 발견된다.

4. 이차변성 (속발성 변성)

1)종류
․ 초자성 변성(hyaline degeneration)
이차변성 중에서 제일 많으며 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화는 볼 수 있다. 발생기전은 근종자체의 혈액 공급 장애로 발생하며 절개하면 소용돌이 형태는 사라지고 균일하게 보인다.

· 낭포성 변성(cystic degeneration)
초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 제라틴 물질을 포함한 낭강을 형성하는 임상적으로 임신 또는 난소낭종과 감별진단을 요한다.

․ 석회화 변성(calcification)
폐경기 이후의 자껑근종 특히 장막하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘등이 근종에 침착하여 돌같이 견고해진다.

· 감염과 화농(nfection and suppuration)
점막하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로서 근종이 자궁내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져서 괴사되어 자궁관으로부터 병원균이 접근하여 감염후 화농성 병변을 일으킨다.

· 괴사(necrosis)
혈액공급의 장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생한다. 괴사성 근종은 그 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다. 심한 통증으로 급성 복부증(acute abdomen)의 진단하에 응급개복수술을 요할 때가 있다.