중환자씄 약물, 의학용어, 질환명

<질환명>
1. 진료과: EM(응급의학과)

1) ADI(Acute Drug Intoxication)
① 정의
중독이란 약물이 신체 내에 과도하게 존재하여 여러 가지 부작용을 나타내는 상태로, 가벼운 오심이나 구토, 두통, 복통에서부터 들뜬 기분, 혼동, 착각, 환각 등의 정신병적 상태를 나타내거나 혼수상태왿� 사망에까지 이르는 상태를 말함.

② 원인
• 사고에 의한 독극물 복용- 어린이들의 놀이 중에 일어나는 경우, 약명이 잘못 표기된 경우
• 의도적인 음독- 약물남용과 자살시도(면담초기에 우울증, 정신증, 약물남용과 알코올중독과 같은 과거력이나 증상을 조사해야 함)
• 치료적 중독- 예상치 못했던 약물상호작용이 발생했거나, 신장 또는 간기능부전 환자에게 과다 용량 처방

③ 종류
• 흡입제 : 본드, 가스, 신나
• 니코틴 : 담배
• 중추신경 억제제 : 알코올, 술
• 진정제 : 바비튜레이트, 벤조디아핀제
• 감기약 : 러미라, 아빌
• 중추신경 흥분제 : 필로폰, 코카인
• 환각제 : LSD
• 진통제(마약) : 헤로인, 몰핀, 아편, 메사돈, 코데인 등
• 대마 양제재 : 대마초

④ 임상적 양상
• 과거에 발작증세가 없었던 사람에게서 경련이 나타남
• 전혀 심장계 위험인자가 없었던 환자에게 나타나는 급사나 심부정맥

⑤ 진단겿�사
• 심각한 중독과 약물과용의 사례에서 전혈구수, 혈청전해질, 혈중요산질소(BUN), 포도당, 에탄올, 동맥혈 가스분석검사 등과 같은 임상검사치가 필요
• 심장의 박동률과 리듬 관찰
QRS간격과 QT간격의 연장-심환RP 항우울제, 페노치아진 과용을 의미
• 복부 X-선 비정상적인 폐기능이 발견된 경우 폐부종이나 흡인성 폐렴을 확인
• 복부 X-ray촬영-방사성 didranf을 찾아내기 위함
⑤ 치료
• 위 희석
• 위 비우기
• 활성탄 투여
• 하제
• 해독제
• 이뇨
• 투석

2) Post CPR(Cardio Pulmonary Resuscitation)
① 정의
심장의 활동이나 호흡이 갑자기 정지되는 동안 환자의 생명을 구하기 위해 응급으로 행하는 심폐소생술 후의 상태를 말함.

② 간호
• 지속적인 관찰과 감시
• EKG, CVP, V/S 계속 check
• ABGA 실시하여 혈액 내 CO2 분압과 PH 측정으로 심정지로 인한 대사성 산독증을 발 견
※PH ( Moderate hyperventilation PH. 7.3~7.5유지)
- PaCO2 30~35mmHg.
- PaO2 >100mgHg and PH 7.3~7.5유지
- Sodium bicarbonate 사용 ; < arterial PH 7.2 after ROSC
• 흉부 X-선 촬영을 하여 CPR로 인한 늑골골절과 같은 합병증이 발견되면 치료
• 의식이 없는 대상자에게 기도유지를 위해 기관내관을 계속 유지시키며 필요시 ventilator사용
• urine output check(foley insertion) 하여 30cc이하이면 notify 함
• Blood pressure (약간 높게 유지)
- 자연 순환의 회복 즉시 Hypertensive reperfusion(SBP 150~200mmHg)
- 치료: epinephrine, Norepinephrine, Dopamine을 사용.
- 이후 의식상태가COma일 경우에 12시간 동안은 정상 또는 약간의 고혈압을 유지
- 뇌로 가는 혈류량 증가위해 SBP 140~160mmHg 하는 것이 좋음
• Fever (낮게 유지)
- 체온 1`C상승할 때마다 기초 대사량이 8%씩 증가하므로 낮은 체온은 뇌 보호효과를 가지고 다양한 기전으로 뇌 보호효과를 나타냄 (높은 열은 대개 대뇌손상이나 뇌부종 의미)
- 매시간 체온을 측정하여 환자의 상태를 파악하되 fever는 즉시 적극적으로 조절
- 치료: Surface cooling(30`C)
국소적 두경부 cooling과 전신 cooling, Peropheral cooling등
38.5`C이상시 냉찜질, 저온담요 등을 이용하여 체온을 하강시켜 대뇌부종을 경감시킴
• BST ( 정상범위에서 약간 높게 유지)
- 목표혈당 100~200mg /dl
- 뇌로 가는 에너지원 공급을 위해 혈당을 정상 or 정상범위에서 약간 높게 유지
- Hypoglycemia ( 50mg/dl이하시 ) :sugar투여하여 교정