중환자실 폐렴 문헌고찰 및 case

1. 연구의 필요성 및 목적



1) 연구의 필요성

폐렴은 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발한다. 과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 MRSA, VRSA 등 슈퍼바이러스, 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다.
지역사회에서 감염된 폐렴은 항생제요법에 효과적으로 반응하지만 빈도에서는 병원에서 감염된 폐렴보다 흔하다.
폐렴구균은 영유아 및 성인의 코나 목에 존재하는 균으로 정상인의 40~60%가 보유하고 있으며 평소에는 잠재하고 있다가 인플루엔자 같은 바이러스에 감염되거나 면역력이 떨어지면 체내에 침투해 다양한 질환을 일으킨다.
폐렴은 세균 감염으로 인한 국내 사망 원인 1위이며, 폐렴 사망률은 2001년 8.1%에서 2010년 14.9%로 늘어났다. 폐렴 발병 위험은 60세 이후 급격하게 증가한다. 국내 폐렴 사망자의 98%가 60세 이상이다. 당뇨병·만성폐질환·만성심장질환이 있는 사람은 폐렴 발병 위험이 각각 6배·7배·10배 높다. 폐기능과 면역력이 떨어져 있어 폐렴구균이 폐에 쉽게 침투하고 활성화하기 때문이다.

<중 략>

- 흉통경감을 위해 진통제 투여 및 산소요법
호흡곤란이 강할 때 비위관 및 직장관을 삽입하고 산소분압이 낮으면 적당한 농도의 산소공급을 하며 좌위 또는 반좌위, 잦은 체위변경으로 폐확장을 촉진하고 환기를 증가시킨다.
- 객담제거를 위한 흉곽 물리치료(체위배액, 습도유지 등 ) 및 수액요법
: 객담배출을 증진시키기 위해 잦은 기침권장, 분비물 배출이 어렵거나 분비물 양이 많을 때는 흡인한다. 다량의 수분섭취 권장(금기증이 없을 시 ), 공기습화, 체위배액 밒 흉부타진은 분비물 이동과 객담이 기관지 벽에서 떨어지도록 하기위해 실시한다. 심호흡으로 기침을 유도한다. 거담제 투여, 객담배출이 없고 기침이 심하면 기침억제제를 투여한다.
- 약물반응이 원인일 때는 약물중단 및 glucocorticoid 투여
-식이
급성기에는 호흡곤란, 식욕부진일때 유동식이를 제공하여 상태가 호전됨에 따라 연식을 주다가 정상식이를 주고 고칼로리, 고단백식, 고비타민 식이를 준다. 이는 신진대사가 증가되고 폐렴성 삼출액으로 혈장과 세포액이 빠져 나감을 보충하기 위함이다.