자껑근종 케이스스터디

자껑근종이란
자궁 근종이란 자궁의 근층을 이루고 있는 `평활근`에서 기원한 양성 종양을 말한다. 근종은 크기가 너무 크지 않고 특별한 증상을 일으키지 않는 한 반드시 치료의 대상이 되진 않는다. 그러나 정확한 진단이 필요하고 악성 육종과의 감별, 빈뇨, 잔뇨감, 요통, 생리과다, 빈혈, 기능성 자궁출혈, 반복 유산, 불임 등의 이유로 인해 대부분 크기가 크면 치료를 한다. 임신을 원하는 환자의 경우는 자궁을 보존할 수 있는 방향으로 치료를 하고, 그렇지 않고 자궁 절제를 원하는 경우 자궁 절제술을 시행한다. 약물적 치료도 있으나 완치는 역시 수술적 방법을 통해야 이루어진다고 할 수 있다. 근종의 성장은 에스트로겐에 의존하는 것으로 생각되고 있으며 그 이유로는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물고 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하는 점 등을 들 수 있다. 그러나 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성 특히 육종성 변화나, 폐경기후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다.

발생률
이는 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 많으며 30 ~45세에 발생하며, 흑인이 백인보다 3 ~ 9배 더 많이 갖고 있다.
임신 가능한 연령대에서 최소한 다섯명 중 한명꼴로 자껑근종이 있는 것으로 추정이 되고, 특히 기혼여성의 경우 40~50%가 넘을 정도로 흔하며 40대 이상 여성들의 절반 가까이에서 무증상의 섬유종이 발견되며 섬유종은 단독으로 또는 다발적으로 흔히 발생한다. 그러나 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어들며 근종의 크기가 축소되는 현상이 일어나고, 반면에 임신 중에는 흔히 섬유종의 크기가 증가하는 양상을 보인다. 최근 들어 미혼여성이 늘고 혼인 시기가 지연됨에 따라 출산 경험이 없는 여성과 젊은 여성들의 자껑근종 발생빈도가 점차 증가하고 있다.

분류
근종은 자궁체부에 주로 발생한다. 이는 경부의 구조적으로 평활근 함량이 5% 미만이기 때문이다. 근종은 발생부위에 따라 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 근종으로 분류한다.
①점막하 근종
- 자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장 예후가 나쁘며 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원��이 되기 쉽다. 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉬우며 방사선 치료에 내성이 있다.
② 근층내 근종
- 자궁근층내 깊숙이 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁 자체가 비대된 것처럼 보인다. 자궁내막의 면적이 증가함에 따라 월경량이 증가하게 되며, 자각증상이 없는 것이 특징이다.
③ 장막하 근종
- 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생하며, 가끔 광인대를 따라 내려가 인대 내에 근종을 형성하기도 한다. 자각증상이 없는 것이 특징이다.
④ 기생성 근종
자궁혈관보다 대망혈관으로부터 혈액공급을 많이 받게 되어 자껑근종의 육경이 얇아지며, 후에 소멸되어 자궁에서 완전히 분리되면 기생성 근종이 된다.