신생아실 NR case study (용혈성 황달)

1). 정의혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상을 말하고, 피부왿� 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보인다. 신생아 황달은 생후 첫 주 내에 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 관찰되는데 대부분 간접 빌리루빈이라는 물질이 피부에 침착하여 나타나는 것을 말한다. 황달은 직접형과 간접형 빌리루빈의 비율이 황달의 성질을 아는데 있어서 중요한 정보인데, 직접 빌리루빈이 높아지면 폐쇄성 황달이고, 간접 빌리루빈이 높아지면 용혈성 황달이나 간세포성 황달이다. 신생아 황달은 신생아의 간이 미성숙하기 때문에 glucuronyl transfrtase 효소의 부족으로 빌리루빈의 포합과정에 결함이 생겨 빌리루빈 수치가 상승되는 것을 말한다.2). 병태생리빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물인데, 적혈구가 파괴될 때 파괴산물이 순환내로 분비되는 혈색소가 heme왿� 글로빈으로 분해, 글로빈은 신체에 이용되고 heme 부분은 알부민과 결합하여 비포함 빌리루빈으로 전환되어 간에서 단백과 분리되어 간효소인 glucuronyl transfrtase에 의하여 glucurunic acid왿� 결합하여 수용성인 포함 빌리루빈으로 변화되어 담도를 통해 장으로 배설됨.

3). 원인
① 적혈구 파괴 증가
② 담즙색소 배설 감소
③ 빌리루빈 섭취장애
④ 간내 순환 증가

4). 황달 출현시기에 따른 원인
① 생후 24시간 이내 : 태아적모구증 (ABO부적합, RH부적함, 패혈증)
② 생후 2~3일에 나타나는 황달 : 생리 적황달
③ 3일 이후 1주일 내에 나타나는 황달 : 패혈증,기타감염,내출혈
④ 1주일 이후에 나타나는 황달 : 패혈증.담도폐쇄,간염,glactosemia,약물의 용혈성 빈혈
⑤ 생후 1개월 이상 지속되는 황달 농축성 답증 증후군, 감염, 선천매독

5). 황달의 종류
① 생리적 황달정상적인 신생아에게 생기는 황달을 생리적 황달이라고 하는데 보통 태어난 지 24시간이 지난 후에 생기며 3일째에 가장 심하고 대개 1~2주 정도 지나면 거의 사라진다. 황달 증상은 정상아에 비해 미숙아인 경우에 더 오래가고 심하게 나타난다.