정신병원 우울증 정신분열 MDD SPR 케이스 건강사정

1. 집중력 저하 및 자신의 부정적 인식과 관련된 자존감 저하
S : "저는 못 하는 게 더 많아서 희망이 없습니다.“
"나중에 일하다 또 포기 할 것 같아요.“
“무기력하고 의욕도 없고 쓸모없는 사람이죠 뭐”
“예전에는 집중을 잘했는데 지금은 집중이 안되요. 뭘 하려고 해도 금방 포기하고 하고 싶지 않아요. 아무것도 못할 것 같아요”
“서예요법 갔다가 집중이 안 되고 힘도 없고 해서 올라 왔어요. 끝까지 못 있겠네요. 또 시작이네요”
O :- 면담 시 eye contact 되지 않으며 목소리 작음.
- 말이나 글을 표현 할 때 자신의 의견에 대해 ‘-가 아닐까 싶다’는 등의 자신감 없는 표현 자주 사용함.
- 프로그램 도중 집중이 안 된다며 자신을 비난하며 끝마치지 못하고 올라오는 모습(3월 28일 서예요법, 무용요법, 4월30일 무용요법)
- 자존감 척도 상 57점으로 위험 수준에 있으며 BDI 검사장 60점으로 심한 우울 상태 보임.
- 심리 평가 상 부정적 감정에 압도되어 스스로 문제를 해결해 나가기 힘든 상태로 과잉 죄책감과 자기 비난, 자기 비하에 몰두하는 양상.
장기목표
- 자신감을 가지고 적극적이고 자발적인 행동으로 문제 상황에서 효율적으로 대처 할 수 있다.
단기목표
- 대상자는 5월30일 까지 집중력을 높여 요법을 끝마치고 느낀 점과 자신감을 표현한다.
- 대상자는 5월30일 까지 자신에 대한 부정적 느낌이 감소됨을 말과 행동으로 표현하고 긍정적 느낌을 표현한다.
- 대상자는 5월30일 까지 일대일 프로그램을 통해 긍정적인 피드백과 지지를 받을 수 있다.

<중 략>

(3) 신체 상태 점검 (2012.03.19)
- Vital Sign : 130/90-128-20 36.6℃, 93.4Kg
- Physical Examination : no trauma
- 위생상태 : moderate
- Td/DM/HTN/Hepatitis : (-/-/-/-) , 10년전 기관지염진단으로 사제약 복용중임./fatty liver진단
- 영양상태 : moderate