임상포트폴��오(lung ca)

1. Nursing narratives 작성
심OO(F/84)님은 dyspnea, oral intake poor, general weakness를 주호소로 2009년 강북 삼성병원에서 Lung Ca. 진단받고 항암 치료 등 적극적인 치료 refuse 하셨던 분으로 2/19일부터 Lt. pleural에 efffusion 증가되어 시행한 검사상 악성흉수로 진단되어 pleurodesis 시행하려 하였으나 general condition 상 pleurodesis 견디기 힘들것으로 판단되어 시행하지 않고 2/28일 PCD drain 유지하며 현재 remove 위하여 clamping 상태로 O2 2L/min via nasal prong inhalation 하면서 본원 치료 권유받아 4/17 2pm경 ER 통해 Admission 하였다.
나는 매일 출근하여 간호사들이 병동 rounding을 하며 대상자의 전반적인 상태왿� 의식변화, 호흡상태 등을 확인하는 것에 같이 참여했다. 그리고 V/S을 측정하면서 대상자의 불편감과 특이호소가 없는지 한번 더 확인하였다.
환자의 의식상태는 drowsy 하였고 질문에 ‘응,아니’ ‘아파’ 정도의 verbal response를 보였으며 때때로 고갯짓으로 응대하기도 하였다. 호흡상태는 O2 2L/min via nasal prong inhalation 상태였으나 wholebody edema 심하고 PCD drain 중인 상태로 RR 24~28회/min으로 dyspnea sx 보였다. 나는 drain이 잘 되고 있는지, O2 연결관이 빠지지는 않았는지, 증류수가 말라있는지 확인하였다. 그리고 V/S을 측정하면서 dyspnea가 심할때는 SPO2 check 하는 것을 추가로 하였다.
그리고 환자의 전반적인 상태가 간병인이 혼자 하기에는 어려운 부분들이 많아 함께 도왿�서 침상정리, 검사실(X-Ray) 이송들의 업무를 도왔다.