심장내과 case study (Heart failure , 심부전)

5. 시나리오

▶입원당일 (2014. 03. 30)
2003년 발생한 MI로 마산 삼성 병원에서 2VD로 PCI 시행 치료 후 현재 거제 대O 병원에서 F/U 중인 분으로 내원 당일 자정부터 시작된 Dyspnea, chest discomfort로 대O 병원 내원해 시행한 ECG상 V2, V4의 ST depression 소견으로 본원 ER에 내원하였다. 대O 병원에서 Aspirin, plavix loading 및 ACS 가능성을 배제 할 수 없어 heparin infusion lasix 10mg IV 시행 후(Urine output 450ml) 전원하였다. 내원 시 SpO2 91%로 Chest X-ray상 pulmonary edema가 확인(BNP 511)되었다. ECG상 이상 소견 확인 되지 않고 Cardiac enzyme에서 myoglobin 상승 외에 특별한 이상소견은 발견되지 않았다.

▶사정기간 (2014. 04. 01 – 2014. 04. 02)
집중 치료 후 호전 보여 4월 1일 CSU에서 25W으로 전동하였다. 특별한 어려움 없이 스스로 잘 걸을 수 있고 지남력 명료하였다. Foley keep 하고 있어 training 성공 후 제거할 것을 교육하였다. CSU에서도 계속 혈당 조절 안됐던 분으로 사정 기간 동안 400대 까지 혈당 오르는 모습 관찰되었다. 병원에 있으면서 움직임이 적어서 더 그런 것 같다고 하였다. 수면도 잘 취하고, 숨 쉬기도 한결 낫다며 별다른 불편한 점은 없다고 하였다. 4월 2일 CAG 시행 결과 3군데에서 협착이 발견되었으나 약으로 치료하자는 의사 소견에 따라 4월 3일 퇴원하였다.

6. PBL Question
Heart Failure (심부전)
정의 : 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장의 펌프기능에 장애를 일으켜 신체 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출 하지 못하는 상태