ICU실습

5.삼첨판폐쇄부전(Tricuspidinsufficiency)
1)정의
우심방(RA)과 우심실(RV)사이에 위치한 삼첨판이 잘 닫히지 않아 페동맥으로 혈액을 원활히 보내지 못하고 우심방으로 피가 역류하여 정맥에 울혈을 유발한다.
삼첨판막이형성이나 에브스타인기형(Ebstein's anomaly), 심내막염이 원인이다. 승모판막이나 대동맥판막의 질환, 좌심장 병변으로 인한 폐동맥고혈압이나 우심방 혈류증가로 동반되기도 한다.

2)원��
승모판막과 삼첨판막을 손상시키는 질환은 모두 폐쇄부전증을 일으킬 수 있는데 퇴행성 변성이나 판막협착증, 판막탈출증, 방실판막이형성같은 선척적 기형 등이 있다. 판막의 질환 외에도 심근증, 감염성 심내막염, 심근경색 등으로도 유발된다.

3)증상
빠른 호흡, 호흡곤란, 기절, 기침, 피로, 식욕감퇴, 전신쇠약, 심장잡음, 심계항진, 운동기피, 창백한 잇몸과 혀 등을 불 수 있다. 중증도 이상에서는 심방으로 혈액이 역류하여 심방이 확장되는데 좌심방으로의 역류는 폐정맥압을 상승시켜 폐부종을 유발한다. 우심방으로의 역류는 정맥으로 정맥혈이 발생하여 혈전이 생기기도 하고 복수가 차기도 한다. 감염성 심내막염이 생길 수도 있고 질환이 만성적으로 반복되면서 심장의 비대를 볼 수 있다.

4)진단
심장 수축기에 역류로 발생하는 심장잡음을 청진해 예상해 볼 수 있다.
(1)흉부 X-ray
-심장비대, 폐부종을 관찰한다.

(2)심전도검사(Electrocardiography)
P파가 넓어진 것으로 좌심방 확장을 감지할 수 있다. P파가 높은 것은 우심방 확장을 의미한다. 높은 R파는 좌심실의 확장, 깊은 S파는 우심실의 확장을 의미한다. 심방세동 등의 부정맥을 확인할 수 있다.

(3)심장초음파검사(Echocardiography)
판막의 변성정도를 확인하고 심장 내 압력을 확인하는 등 심장 기능에 대해 평가할 수 있다.

(4)도플러심장초음파검사(Doppler Echocardiography)
혈액흐름의 속도를 측정할 수 있는데 컬러검사에서는 승모판이나 삼첨판에서의 역류를 더 정확히 확인할 수 있다.