<케이스 스터디> 유도분만, 자궁내 성장지연(IUGR)

▪제왕졻개술

1. 정의
제왕절개술은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 시술을 말한다.
제왕절개 분만율은 국내의 경우 1960년 후반의 4%에 비해 최근 수년간 35~40% 수준에 달하고 있다. 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다. 제왕절개술은 대수술에 속하며 모성사망률이 질 분만보다 2~4배 더 높다.

2. 제왕절개술의 유형
제왕절개술은 자궁하부절개(low segmant)왿� 고전적 절개형태(classic type) 2가지 유형이 있는데, 가장 흔히 사용되는 것은 자궁하부 절개술법이다.

1) 자궁하부절개술 : 치모수준에서 피부를 횡으로 절개하는 것으로, 자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어지며 절개부위도 쉽게 치유된다. 이후에 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개(bikini cut)라고 한다.
▶장점
➀ 절개부위가 쉽게 치유됨.
➁ 향 후 임신 시 자궁반흔이 파열될 위험이 적고 다른 수술 후 복부팽만이 적음.
➂ 혈액손실이 적고 합병증도 거의 없음.

2) 고전적 제왕절개술 : 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선 절개가 이루어진다.
▶장점
➀ 태아만출에 용이하게 접근 가능(복부유착이나 태아가 횡위인 경우 추천)
➁ 응급분만 시 태아 만출을 보다 빨리 할 수 있음.
▶단점
➀ 자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가
➁ 자궁근이 정중선 절개로 허약해지므로 이후 자궁반흔이 파열될 위험이 증가.

3. 수술과정
1) 복부 절개
피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.
2) 자궁 절개
만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.