수술실 실습케이스<Radical subtotal gastrectomy with billroth-1 anastomosis>위암수술

정의 및 적응증
조기 위암(Early Gastric Cancer)이란 암이 점막층과 점막하층에 국한된 초기 단계에 해당하는 위암을 뜻하며, 진행성 위암(Advanced Gastric Cancer)은 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상의 단계로 진행한 위암을 뜻한다.
stageⅠ:점막, Ⅱ:점막하층, Ⅲ:근육, Ⅳ:장막층(Ⅱ의 a까지를 EGC)

<수술요법>
-말기를 제외한 대부분의 병기에서 가장 보편적으로 사용되고 있다. 수술의 방법은 암의 위치에 따라 위 전체를 다 제거하는 위전체절제술과 위의 70%정도를 절제하는 위아전절제술로 나뉘며 대개의 경우 위 주의 임파선을 절제해 내는 임파선 관청술과 함께 실시하고 있다.
위수술은 위의 산분비 능력을 감소시키고, 악성이거나 잠재적인 악성병변을 제거하며, 소화성 궤양 질환의 합병증으로 진전되는 외과적 응급 상태를 치료하고 내과적 중재로 치료되지 않는 환자를 치료하기 위해 시행한다.
 미주신경절단술: 위산분비를 자극하는 요소를 제거할 때 시행
 줄기 미주신경절단술: 각 미주신경을 완전히 절단하는 것
 선택적 미주신경 절단술: 부분적으로 신경을 절단하며 간과 복강으로 가는 신경가지들은 그대로 보존
 근위 미주신경 절단술: 부분적으로 신경을 절단하는 것이지만 이 경우에는 벽세포에 있는 신경을 절단하고 위동과 유문괄약근을 지배하는 신경가지들을 보존
 유문성형술: 유문부에 있는 위의 배출구를 넗여 주는 것임
 위공장연결술: 알칼리성인 십이지장의 내용물이 위로 역류되도록 하여 위산을 중화시키는 방법으로 위저부에서 공장으로 통하는 개구부를 만들어 그곳으로 위내용물이 흘러가게 함
 유문방절제술: 위에서 산이 분비되는 부분을 줄이기 위해 위동 전체를 제거하여 가스트린을 분비하는 세포를 제거하는 것
 대부분 위절제술: 위의 대부분을 절제하는 모든 종류의 수술
 Billroth Ⅰ: 위동을 포함 하여 위의 원위부를 제거하고, 십이지장에 연결시키는 것(급속이동 증후군의 발생을 줄일 수 있음)
 Billorth Ⅱ: 위를 절제하고 남은 근위부를 공장의 근위부에 연결하는 것
* 십이지장 궤양을 치료하기 위해서는 Billorth Ⅱ연결술을 시행하여 십이지장 귀양의 재발률을 감소시킴