아동 구조적 결손 활로우씨 징후, 팔로씨 징후 시나리오 문제도출 간호진단

1. 참고문헌
* 설명
심실중격결손(VSD), 폐동맥협착(PS), 대동맥 우위(overriding aorta), 우심실비대(right ventricle hypertrophy) - 이 4가지 전형적인 결손을 포함한다.

* 병태생리
폐동맥협착의 정도에 따라 혈역학이 광범위하게 변하지만 심실중격결손의 크기, 혈류에 대한 폐순환과 체순환 저항에 의해서도 변화한다.

* 임상양상
출생 직후부터 청색증을 나타날수도 있으나 생후 1년에 거쳐 점진적으로 악화된다. 중증도의 수축기 잡음이 들리기도 하며 무산소발작(blue spell, tet spell, anoxic spell)이라고 불리는 급성청색증과 저산소증이 발생하는데 이는 일반적으로 수유 후나 울 때처럼 혈액공급을 초과하는 산소요구량이 있을 때 발생한다. 무산소발작 후 색전, 경련, 의식소실 또는 갑작스러운 사망의 위험성이 있다.

* 수술적 치료
- 완화적 단락술 : 폐혈류왿� 산소포화도를 증가시키기 위해 시행하기도 하는데 Modified Balock-Taussing 단락술을 선호하는데 이는 Gore tex 또는 Impra tube 이식을 통해 폐동맥으로 흐르게 한다.
- 완전교정 : 일반적으로 외과적 교정은 생후 1년 이내에 시행한다. 적응증은 청색증과 무산소발작의 악화를 방지하기 위함이다.

* 예후
완전교정술의 사망률은 3% 미만이다. 수술발전으로 부정맥과 갑작스러운 사망 발생빈도가 매우 낮아졌으며 심장블록도 거의 드물게 발생한다.

2. 시나리오
2014년 9월 4일 오후 2시경, 만 4세 아동 박군은 K아파트 놀이터에서 미끄럼틀을 타며 뛰어 놀던 중 숨을 쉬기 힘들어 하며 주저 앉아 어머니 부축하에 부축을 받아 응급실로 데려왔다.
박군은 몹시 불안한 모습을 보였다. 손으로 무릎을 감싼 상태로 앞쪽으로 쪼그려 앉아 입을 벌리고 숨을 쉬려고 애 쓰고 있었으며 기침을 하면 맑은 점액이 배출되었다.