Stroke / CVA (cerebrovascular accident) / 뇌졸중 간호과정 (Case Study)

1. 연구의 필요성 및 대상자 선정이유
뇌졸중의 한 종류 중 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)은 최근 우리나라에서 발생빈도가 증가하고 있는 뇌졸중의 한 아형으로 진단과 치료에서 지속적인 발전을 거듭하고 있으나 아직까지도 사망률이 높으며, 조기에 적절한 치료를 받지 못할 경우에 심각한 신경학적 장애를 초래하게 된다.
외과계 중환자실에서 자주 접할 수 있는 case인 뇌내출혈( intracerebral hemorrhage) 환자를 통하여 CVA왿� 그왿� 관련된 간략한 해부학적 지식을 이해하고 그에 따른 치유 및 건강유지, 증진을 위한 과학적이고 체계적인 문제해결 능력을 기르고 총체적인 정보를 알아보기 위해 뇌졸중에 대한 케이스 스터디를 해보았다.

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※ Pupillary light reflex (PLR) : 대광반사
a. 정상적인 상태에서는 양쪽의 크기가 같으며 직경이 2~6mm
Anisocoria : 동공이 큰 쪽의 뇌에 병변이 있음을 의미한다.
b. Round or Oval shape : 동공의 가장자리가 불규칙한 경우는 중뇌의 손상을 의미
- 정상적인 동공의 크기 : 2-6 mm이며, 양안은 같은 크기
- 정상적인 동공의 모양 : Round
- 정상적인 대광반사 : Prompt
: Pupil 사정시 size, shape, reaction to light에 관한 것이 기록되어져야 하며, 항상 다른 쪽과 비교하여 차이가 기록되어져야 한다.

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계획된 중재
1. 매시간 마다 환자의 의식상태(GCS)왿� 동공반사를 검사하고 그 변화 양상을 기록한다.
2. 매시간 마다 환자의 v/s을 측정하고 그 변화 양상을 기록한다.
3. 혈압변화를 최소화 하고 의사의 처방에 의해 투여되는 약물의 효과왿� 가능한 부작용이 나타나는지를 관찰한다.
4. 시간당 소변량을 매시간 측정하고, 매일 I/O를 측정 기록한다. - 모든 섭취량과 배설량을 면밀히 측정한다.- 탈수의 임상증상이 나타나는지 관찰한다.- 혈액 검사지의 변화경향을 정기적으로 관찰한다.
5. 의사의 처방에 의해 뇌혈관확장제Nimodipine을 투여하여 뇌혈관 확장하고 뇌관류압을 유지하고, 고혈압 시 Binicapin 투여한다.
6. 뇌내압 상승을 방지하기 위해 suction을 필요시 하고 부드럽게 시행한다.