응급약물 (Emergency drugs)

1. 응급투약
1) 중심정맥로 투여법
: 심장의 응급처치 약물투여를 위해 중심정맥로 (central vein)를 확보할 필요가 있다. 일반적으로 팔의 정맥로를 확보하나 내경정맥(internal junular vein)이나 쇄골하정맥(subclavian vein)과 같은 중심정맥로를 확보하면 약물이 빠른 시간 안에 중심혈류 안에 도달하며, 혈중 약물농도를 높게 유지할 수 있다.

(1) 내경정맥
: 내경정맥은 시술과정에서 기흉의 발생이 적고 출혈 시 압박으로 쉽게 지혈시킬 수 있다. 그러나 카테터가 목 부위에 걸치게 되므로 환자가 불편감을 갖게 되며 드레싱을 유지하기 힘들다. 찌르는 쪽의 반대편으로 머리를 돌리게 하고 흉쇄유돌근을 확인하고 쇄골과 흉골로 갈라지는 점을 삽입부로 주사침은 45˚ 각도로 유두를 향해 찌른다.

(2) 쇄골하 정맥로 확보
: 폐 조직에 가깝게 접근하므로 기흉의 위험성이 높고, 쇄골 하에 있는 혈관으로 접근하므로 출혈 시 압박이 용이하지 않다. 그러나 시술이 쉽고 쇄골 하에 케테터를 유지하므로 환자에게 덜 불편하다. 찌르는 쪽의 반대편으로 머리를 돌리고 쇄골의 중앙 부분 바로 밑에서 침을 삽입하고 흉골의 상단방향으로 주사침을 전진시킨다.

2) 기관 내 약물 투여법
: 기관 내 약물 투여법(endotracheal drug administration) 이란 정맥로가 확보되기 이전에 기관 내에 약물을 투여하는 방법이다. 적용 가능한 약물에는 Narcan(Naloxon), Atropine, Epinephrine, Lidocaine 등이 있다.

기관 내 투약 방법
- 정상적인 정맥투여 용량의 2~2.5배를 생리식염수에 섞어서 10mL를 만든다.
- 18gauge 주사침을 단단히 고정시킨 10~20mL 주사기에 희석액을 채운다.
- 기관지 삽관 tube로 급격히 aerosol 화하여 분사시킨다.
- Ambubag으로 즉각적으로 3~5회 강하게 짜준다.