만성신부전 간호과정(chronic renal failure case study), CRF case 간호과정

1. 현병력
ⅰ) 입원동기
15년 전부터 DM medication 중인자로 11월24일 오후 10시경 abd 불편감과 함께 수차례 vomiting 하였고 이후 mental deepening 된 채로 발견되어 타 병원에 내원 당시 BST560 으로 check되었고, P/S 2L loading(5시간)과 RI10U, IVRI 5U/hr 유지한 채 전대로 전원됨. 내원 후 glucose유지되고 mental recovery 되었으나 SBP가 90감소하여 dopa 15mcg/hr로 try하여 BP120/80유지되었으나 U/O 20cc/hr 로 감소하여 lasix 20g/hr 시행후에도 10cc/hr로 감소. ED입원예정이었으나 APN으로 인한 sepsis로 입원.

ⅱ) MICU로 전실오기까지의 상황
chest PA상에 pul. edema 소견 보임.
두통과 호흡곤란을 호소, lasix 600㎎ fluid mix한 상태로 infusion pump 로 22/hr IV유지중이셨으나 24/hr U/O 700cc으로 30~40cc 1/hr urine이 잘 나오지 않는 상태.
O₂10ℓ mask에서 SaO₂85%~82% checked.
observation 하던 중, SaO₂73~75% checked. nebulizer Tx. 후 mental drowsy to stupor , mental recovery, dyspena 지속되고, SaO₂56%까지 떨어지고 femoral pulsation 잡히지 않아 intubation 시행, monitor상에 BP, HR, non checked. CPR 시행.
ambu baggig 하면서 전실옴.

ⅲ) MICU 도착 시 환자상태
°V/S: BP-90/54 , T-36.0℃, P-138회/분, R-20회/분
°mental status: coma
°pupil : (4/4.5)
°빛반응: 무반응
°의사소통: 불가능
°지남력(사람/시간/장소): 없음.
°ventilator : mode- CMV, FiO₂-1.0, RR-16회/분, TV: 400㎖
°Lt. chest hematoma 심함.