[아동간호학씄습]RDS(Respiratory distress syndrome, 신생아 호흡부전 증후군) CASE STUDY (서론, 문헌고찰, 간호과정, 검사결과, 결론, 참고문헌)

2. 문헌고찰
<RDS - respiratory distress syndrome, 신생아 호흡곤란증후군, 초자양막증, 유리질막증>
- 폐를 지속적으로 팽창시키는 물질인 계면활성제가 부족하여 초래되는 질환으로 호흡곤란이 주 증상이다. 발생 빈도는 재태기간이 짧을수록 증가하는데, 30주 이하인 경우 65%, 32~36주에서는 15~20%, 37주 이상의 미숙아에서는 5%정도이다. 미숙아 외에 호흡곤란증후군의 위험을 가진 경우는 당뇨병 어머니에서 출생한 아기, 제왕절개술, 신생아 가사, 남아, 중증의 Rh 부적합증, 다태아 중에서 두 번째 출생아에서 발생한다. 호흡곤란증후군은 미숙한 정도에 따라 증가하는데, 특히 1500g이하의 체중을 가진 신생아의 가장 흔한 사망원인이다.
1) 발생기전
-자궁 외 환경에 정상적으로 폐가 적응하기 위해서는 계면활성제가 충분해야 한다. 계면활성제는 폐포의 안쪽 표면을 덮고 있는 지단백으로 폐포의 표면장력을 감소시켜서 폐포의 허탈을 방지하는 물질이다. 이것은 재태기간 24주경에 Ⅱ형의 폐포 세포에서 분비된다. 정상적이고 성숙한 신생아의 폐에서는 지속적으로 합성되어 폐 순응도를 높여 호흡을 용이하게 해준다. 이런 계면활성제의 양, 성분, 기능, 생산 및 분비의 부족으로 인해 호흡곤란 증후군이 발생한다.
2) 병태생리
- 호흡곤란증후군은 계면활성제 합성 부전으로 호기 시 폐의 수축과 무기폐가 발생한다. 무기폐는 환기의 저하, 즉 가스교환 부족으로 저산소증과 산증을 유발하고, 산증은 다시 폐혈관 수축과 말초혈관 수축을 일으켜 폐 혈류가 감소되면 계면활성제 합성이 저해된다. 이런 병리적 상태로 인해 신생아는 매 호흡 시마다 허탈된 폐포를 재확장시키기 위해 많은 에너지를 소모하게 되고, 그 결과 호흡은 점점 어려워진다.
또, 폐 혈류가 감소하게 되면 폐포 상피의 괴사가 초래되고, 폐포 모세혈관 내피의 손상으로 혈액성분이 폐포 내로 유출된다. 그 결과 폐포 내피는 fibrin이 침착되어 유리질막(hyaline membrane)으로 덮이게 되고 이러한 폐포는 팽창도가 감소하여 호흡곤란이 더 악화된다.