CASE STUDY 수술실 사례보고서 댿�장암(Sigmoid colon cacer) Lapa AR (Laparoscopic Anterior Resection) 복강경 전방절제술

1) 대장의 해부생리 : 대장은 회장맹장판막에서 항문까지 연장되는 기관으로 길이는 약 1.5~1.8m이고 지름은 약 5cm이다. 애장은 맹장, 결장, 직장 및 항문의 4부분으로 나누어진다. 이들 부분들은 판막이나 괄약근으로 분류되지 않는다. 장막이 대장을 싸고 있으며, 근육층은 바깥쪽 세로근육층과 안쪽 돌림근육층으로 분류된다. 세로근육은 결장띠라 불리우는 3개의 띠로 갈라지며 대장보다 길이가 짧아 결장을 주름지게 하고, 팽대라 불리는 낭과 주머니를 이룬다. 점막밑층에는 동맥, 정맥, 림프관 등이 있으며 이곳에서 점액을 분비한다.

2) 댿�장암의 정의 : 댿�장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다. 대부분 선암(adenocarcinoma)으로 우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세에 있다. 결장직장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 50대 이상의 연령층에서 가장 호발하고 남녀 발생률은 비슷하다. 악성종야의 대부분(약 70%)이 결장 원위부(내림결장, S자결장, 직장)에서 발생한다.

3) 댿�장암의 원인 : 댿�장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않지만 50세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식 등이 위험인자로 제기되고 있고, 가족적 성향이 있는 듯하다. 저섬유소 식이는 소량의 변을 형성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사왿� 장내세균의 최종 산물인 발암물질과 장 점막의 접촉 시간이 길어짐으로써 위험요인이 되며, 고칼로리의 지방 음식과 육류의 과다 섭취 또한 암 발생과 관련된다. 만성 궤양성 대장염, 육아종 및 가족성 용종이 있으면 위험이 더 높아진다.
4) 댿�장암의 병태생리 : 대부분의 댿�장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 용종이 악성화 되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도왿� 관련이 있는데, 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다. 종양은 주로 간으로 침범되는데, 그 이유는 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다.