당��병 환자 SOAP, PHARM note

5. PLAN
1. 당화혈색소(7.4) 조절 - 현재 환자의 A1C가 7.5이상이었기에 Metformin과 sulfonylurea를 이용한 치료가 8개월 째 진행 중이다. sulfonylurea는 단독요법 시 1~2%의 A1C를 감소시키고 metformin도 단독요법 시 1~2%를 감소시킨다. 두 가지 제제를 사용하면서 환자의 A1c수치는 8.9->7.4로 1.5정도 감소되었다. 7.5보다 작을 경우 단독요법을 사용하지만 감소하는 경향을 보이고 있고 지속적으로 복용하던 약물이기 때문에 현재의 약물요법은 유지하며 비 약물요법을 사용해야 한다.

2. 합병증관리 – 당��병성 말초신경병증을 유발가능하기에 본인의 발에 신경을 쓰고 관리할 필요가 있음(구멍 난 양말, 하이힐, 슬리퍼, 발톱을 동그랗게 자르지말기) 망막병증의 경우에는 6~12개월 사이로 정기적인 검사를 통해 지속적인 관리가 필요하며 필요시 안과에서 진료 필요요함.

3. 과체중, 체지방 과다, 생활습관 관리 – 환자의 BMI수치도 높으며 체중관리 및 영양관리가 잘되지 않는 다고 판단된다. 금연, 금주 및 식생활 개선이 필요하며 지속적인 운동이 필요하다. 나트륨섭취를 줄이고 채소나 야채를 많이 먹어야 한다.

4. 고혈압, 고지혈증 – 현재 환자의 혈압 수치를 확인 할 수 없기 때문에 환자가 복용하는 약물인 ARB왿� CCB를 지속적으로 복용하여 상태를 지켜본다. 당��병성 고혈압의 1차 치료제이기 때문에 적절한 처방이며 생활습관교정도 필요하다. 나트륨 섭취를 줄이고, 칼퓸섭취를 높이며 운동량을 증가시켜야 한다. 환자의 경우 당��병과 심혈관질환을 앓고 있기 때문에 LDL 콜레스테롤 치료목표를 tight하게 잡아야한다. 아래왿� 같은 목표로 잡으며 LDL을 조절하기 위해서 statin을 지속적으로 유지하며 아직 중성지방이 1000mg/dl까지 높아지지 않았으므로 fibrate를 사용하지는 않고 지속적으로 지켜봐야 한다.(LDL-C < 70mg/dl, HDL-C >=40mg/dl, TG < 150mg/dl)