성��간호학 일산 외과계중환자실 REPORT SICU Case study SAH

2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
SAH(subarachnoid hemorrhage)-지주막하 출혈

병��론(Pathophysiology)
뇌출혈이 뇌를 싸고 있는 거미막 아래 뇌척수액이 있는 공간에 국한되어 있을 때를 말한다. 뇌내출혈이나 뇌경색보다 젊은 연령에서 발생하며 높은 사망률과 심각한 후유증을 남긴다. 극심한 두통, 구토, 의식 저하 등의 증상과 함께 거미막밑 출혈이 뇌수막을 자극하여 뒷목이 뻣뻣해지는 수막자극징후가 나타난다. 약 20%의 환자에서 심한 출혈이 발생하기 전 경고 두통(warning headache)이 발생하는 것으로 알려져 있다. 뇌동맥 자루 파열에 의한 경우가 가장 흔한 데 동맥 자루는 동맥 벽에 탄력판의 선천적 결손과 더불어 퇴행 변화가 일어나 동맥벽이 약해지면서 자루처럼 부풀어 오른 것을 말한다. 동정맥 기형은 두 번째 흔한 원인이며 그밖에도 동맥박리(arterial dissection), 항응고 치료, methamphetamine, 코카인 과 같은 약물투여에 의해서도 발생할 수 있다.

임상증상(Clinical Manifestation)
갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.