성��간호학 패혈증(sepsis ) 케이스 스터디

1. 정의
세균이 혈액 속에 들어가 번식하면서 그 생산한 독소에 의해 중독 증세를 나타내거나, 전신에 감염증을 일으키는 병을 말한다. 건강한 사람은 균이 침입했다 하더라도 장기 등의 활동으로 제거되어 버리지만, 암, 폐렴, 몸이 쇠약한 경우에는 제거 기능이 충분히 발휘하지 못해 발병하게 된다.

2. 원인
원인 병소로는 중이염, 피부 화농증, 욕창, 폐질환, 충치, 담낭염, 신우염, 골수염, 감염된 자궁 등을 들 수 있다. 그러나 화농균의 침입장소가 확실하지 않은 것도 있다. 병원균으로는 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라 변형 녹농균 등이 있다.

패혈증은 감염증에 대한 반응으로 나타나지만 어떠한 부류의 미생물에 의해서도 생긴다. 그람음성 및 그람양성균이 대부분의 원인이지만 진균, 항산균, 리켓치아, 바이러스 또는 원충에 의하여서도 발생할 수도 있다. 미생물이 혈액내로 침입하거나 혈액배양에서 양성으로 나오는 것 외에도 미생물의 일부 미립자 또는 독소만으로도 패혈증이 유발될 수 있다. 패혈증의 30~60%, 패혈증 쇽환자의 60~80%에서 혈액배양 시 세균이나 진균이 자라며, 이중 그람음성균이 2/3을 차지한다. 그 외에 그람양성구균, 진균 또는 두가지 이상의 중복감염이 원인이다. 혈액 배양시 균이 자라지 않는 환자에서는 종종 감염된 국소부위에서 배양 또는 현미경상에 양성이 나올 수도 있다.

3. 해부, 생리 및 병리
LPS(lipopolysaccharide 일명 endotoxin: 내독소)는 가장 강력하며 가장 많은 연구가 이루어진 그람 음성균의 미립자로 단핵구, 대식세포, 중성구의 CD14과 결합을 한다. LPS결합단백같은 일부 혈장단백들은 LPS가 CD14에 결합하는 것을 촉진시켜 LPS왿� 세포들의 작용을 증대, 촉진시킨다. LPS에 대한 세포들의 반응은 미생물의 신호를 다른 세포나 조직으로 전달시키고 , 증폭시키는 매개물질을 만들어 분비하는 것이다.