<중환자실> 짿�주막하컼혈(subarachnoid hemorrhage, SAH) 케이스 스터디 ( 간호과정 4개포함)

동맥류는 돔 형태에 목이 달려있는 형상이다. 목부분에는 동맥내막의 탄력적인 박막이 소실괴어 있다. 혈관의 중막은 얇아져 있고 결체조직이 평활근 세포에 의해 대체되어 있다. 파열은 주로 혈관벽이 얇아져 있는 돔 형태의 부위에서 일어나게 된다. 돔의 혈관벽이 찢어져 출혈이 일어나게 되는데 찢어진 혈관의 길이는 보통 0.5mm를 초과하지 않는다. 동맥류의 파열에 대한 것을 예측하는 것은 가능하지 않으나 제한된 자료적 근거에 의하면 동맥류의 직경이 평균 7mm일 때 파열이 가장 잘 일어난다고 한다. 짿�주막하컼혈로 인해 생성된 혈액 부산물이 심각한 지연효과를 일으키게 된다. 가장 심각한 것은 혈관경련(vasospasm)인데 이는 대뇌혈관들에게서 수축이 일어나는 것이다. 일반적으로 동맥주변에 혈액이 많을수록 혈관경련의 증상이 더욱 심해진다. 혈관경련은 국소빈혈과 경색을 초래하며 이것이 짿�주막하컼혈 후 회복을 지연시키고 죽음을 초래하는 주된 원인이 된다.

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동맥류는 두통으로 인해 조사를 받다가 혹은 아무런 증상 없이 우연히 사정하는 중에 발견된다. 또는 짿�주막하컼혈이 발생한 후에 발견되기도 한다. 출혈이 없음에도 불구하고 동맥류가 커져서 인접한 구조들을 압박함으로써 증상이 나타나게 되며 일단 출혈이 발생하게 되면 증상은 갑작스러우면서 정도가 매우 심해진다. 흔히 대상자는 ‘내생애에 가장 심한 두통’이라는 표현을 한다. 출혈은 구토나 전신적 경련발작을 동반하기도 한다. 대상자는 즉시 의식을 잃을 수도 있으나 혼돈상태를 보이다가 몇 시간 내에 무의식상태에 빠질 수도 있다. 또는 의식은 계속 명료한 상태를 유지할 수도 있다. 임상증상은 뇌막자극증상(목의 경직과 통증, 수명, 요통)이 나타나는데 이는 지주막하공간의 혈액 때문이다. 동맥류왿� 짿�주막하컼혈의 부위왿� 크기에 따라 국소적 임상증상(운동 감각장애, 언어장애, 뇌신경장애)이 관찰될 수 있으며, 망막출혈이 동반되기도 한다. 혈관경련(= 혈관연축, vasospasm)의 증상들은 출혈 후 4~14일 후에 나타나는데 가