성��간호학 case - 노인 욕창, 객담 환자 - 간호진단 5개

피부
색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)
윤기(건조, 축축, 각질-비늘처럼 일어남, 번질번질하다)
탄력성
손톱(색, 모양), 발톱
잔주름
얼굴, 손등, 목 뒤 등의 반점
색소침착
염��소괣

피부색은 갈색 빛이며 지름 1cm 정도 되는 작은 반상출혈의 병변들이 팔 전체에 분포되어 있다. 촉진하였을 때 피부는 비늘같이 얇고 거친 느낌이다. 수분이 없이 건조하고 손가락 끝에 각질이 일어나 있다. 만졌을 때 온기가 느껴진다.
L-Tube가 왼쪽 콧구멍으로 연결되어 있다.

머��
머��카락(색, 형태, 분포상태)

머��카락은 흰색과 회색으로 가늘고 전체적으로 탈모가 되어 숱은 머�� 측면부에 조금 있고 대부분 거의 없다. 얼굴은 검은 편이며 주름이 많고 작은 scar들이 관찰된다.
병상에 오래 누워있어 뒤통수 부분이 눌려 약간 납작해진 것이 관찰된다.

얼굴
균형, 형태

머��왿� 목은 편위 없이 정중앙에 위치하고 있다. 갑상선은 비대 없이 외형상으로 시·촉진되지 않았으며 임파절의 부종은 시진 시 관찰되지 않는다.
얼굴에는 살이 없고 크고 각진 편이며 양쪽 대칭이다. 왼쪽 위편을 향해 계속 입을 벌리고 있다. 이마에 긁힌 scar이 2cm정도 있고, 반점과 잠이 많이 분포되어 있다.

눈
백내장, 녹내장

1998년도에 양쪽 눈 백내장 수술을 했으며 가까이 있는 사람이나 물건을 인식하는데 초점을 맞추는 것이 다소 시간이 걸린다.
홍채는 어두운 회갈색 빛이며 경계가 약간 불투명하다.
눈가가 건조하고 각질이 주변에 있다.

귿�
청력, 분비물, 보조기 사용여부

Vital Sign을 측정하려 대상자에게 말을 건넬 때 여러 번 큰 목소리로 말하면 뒤늦게 이쪽으로 고개를 돌린다. 왼쪽과 오른쪽 귿� 모두 청력 저하가 있다. 보조 장치는 하지 않았고, 귿�에 분비물이나 염증은 없다.

구강
치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 틀니사용여부)
혿�(미각여부)

거의 항상 입을 벌리고 있으며 치열은 고르지 않고 누렇고 살짝 뭉개진 모양새를 하고 있다. 의치는 사용하지 않고, 음식물 섭취를 L-Tube로 하기 때문에 구강이 건조한 편이다.