(성적 상위3%) // 아동간호학 사례보고서 (Tetralogy of Fallot, 팔로 4징후)

1. 서론
1) 대상자를 선택한 이유
- 소아청소년 40병동에서 유일하게 팔로사징후를 앓고 있던 아동이 있었다. 수간호사선생님께서 공부해보고 싶은 사람은 케이스로 잡아서 공부해도 좋다고 추천을 해주셔서 처음부터 눈길이 갔다. 그러면서 팔로사징후에 대해 학껓 이론시간에 배운 내용이 떠올랐고 선천적 심장 결손 아동에 대해 깊게 공부해보고 싶어졌다. 아동의 임상적 증상을 분석하고 어떤 약물을 사용하고 어떤 수술을 했는지 등을 자세히 알아보고 수술 후 간호에는 어떤 중재들이 필요한지 공부할 수 있었다.

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(1) 원인
유전적, 환경적 요인에 의한 선천성 질병이다. TOF는 가장 흔한 청색증형 심장질환으로 전체 CHD의 약 10%를 차지한다.

(2) 병태생리
팔로사징후에 관련된 유전인자왿� 관련이 있다. 정상적으로 심장 좌측의 압력이 높기 때문에 VSD를 통한 혈류는 좌에서 우로 흐르며 폐동맥을 통해 폐로 재순환된다. 정맥혈이 대동맥으로 유입된다. 폐순환의 증가는 좌심장의 비대왿� 폐정맥 울혈을 초래한다. 좌-우 단락의 정도는 두 가지 주요인인 결손의 크기왿� 폐저항 정도에 따라 다르다.
폐동맥협착->RV압력 상승->R-L shunt/우심실 비대

(3) 임상증상
작은 VSD를 가진 영아는 무증상일 가능성이 크며 중간 또는 큰 결손을 가진 영아에서는 울혈 심부전의 증상이 나타난다. 중간 또는 큰 VSD를 가진 영아는 빈호흡, 발한, 쉽게 피로함을 나타내며 연령에 비해 체중이 적다. 청색증은 일반적으로 보이지 않는다. 수유력을 보면 보통 수유가 끝나기 전에 피로해 함을 볼 수 있다. VSD는 나이 든 아동에서도 볼 수 있다. 나이 든 아동에서 VSD가 처음으로 발견된다면, 그것은 결손이 작고 증상이 없기 때문이다.
-급성: 무산소발작, 청색증, 무기력증
-현저한 발달지연, 곤봉손가락, 쪼그리는 자세, 뇌산소부족으로 정신지연
-전수축기 잡음, X-ray상 심장과 혈관들이 장화모양으로 보임
-합병증: 다혈구혈증, 혈전성 정맥염, 색전증,, 뇌혈관질환(저산소증), 뇌농양, 사망