CKD 간호과정, Chronic kidney disease 간호과정, 체액과딄

1. 만성신부전증 문헌고찰
3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73² 이하일 때 만성신부전으로 정의한다.만성신부전은 신장의 손상 정도왿� 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 말기신질환은 사구체여과율이 15mL/min/1.73² 미만으로 떨어졌을 때를 말하며 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.

(1) 원인
원인은 다양하고 복잡하다. 2009년 대한 신장 학회에 따르면 말기신부전의 발병 원인은 당뇨병(45.4%), 고혈압(18.3%), 만성사구체신염(11.1)% 순이며 당뇨병이 차지하는 비율이 계속 증가하고 있다.
그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.

(2) 병태생리
1) 신장변화
신장의 기능 부전으로 인해 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 신기능의 70~80%를 잃어도 신장은 효과적인 사구체여과율을 보이지만 이로 인해 정상 네프론이 지속적으로 손상을 받으며 그 숫자가 점점 줄어 들게 된다.

2) 대사장애
①BUN, creatinine 등 신체 노폐물의 축적
사구체여과율이 감소하면 혈중요소질소(BUN)왿� creatinine이 증가한다.
요소는 단백질 대사의 주요 산물이며 신장을 통해 배설된다.
②탄수화물 대사장애
탄수화물대사의 결함은 인슐린의 작용에도 세포가 민감하게 반응하지 못하여 포도당 이용의 장애로 나타난다.

3) 전해질과 산-염기 균형장애
① 포타슘
신장은 포타슘 배설을 담당하는 일차적 장기로써, 신부전으로 포타슘을 적절히 배설하지 못하면 고칼륨혈증이 발생한다.
② 소듐
소듐은 신장기능이 저하된 상태에서 정상이거나 낮다. 소듐 배설장애왿� 소듐과 함께 수분이 정체되기 때문에 만일 다량의 수분이 정체 될 경우 저나트륨 혈증이 나타난다.
③ 마그네슘
일차적으로 신장에서 배설 된다.
④ 대사성산증
일일 평균 80~90mEq의 산을 생산하는데 이 산은 신장을 통해 배설되고 중탄산이온에 의해 중화된다.