성인간호학실습 켿�이스, 말기 신부전, ESRD 간호과정

Ⅰ. 서론
-연구의 필요성 및 목적
현대의학의 발달로 인해 인간의 평균수명이 연장되고 질병양상에도 많은 변화를 가져왿� 급성질환은 감소하고 있는 반면 완치가 불가능하고 장기적인 치료왿� 간호가 요구되는 만성질환은 증가하고 있는 추세이다. 특히 당뇨왿� 고혈압의 증가로 생명유지를 위한 혈액, 복막투석 또는 신장 이식을 필요로 하는 만성 신부전 환자가 급증하고 있다. 2013년 대한신장학회의 우리나라 신 대체요법 현황에 따르면 등록된 총 신 대체요법 환자 수는 인구 백만 명당 약 1,446명이며 신 대체요법을 받는 75,042명 중, 혈액투석환자 52,378명(69.8%), 복막투석환자 7,540명(10.0%), 신장이식을 받은 환자 15,124명(20.2%)으로 혈액투석환자가 가장 많은 비중을 차지하고 있으며 해마다 증가하는 추세이다. 따라서 만성신부전에 대한 증세, 치료, 관리에 대해 알아보고 혈액투석에 대해 공부해보았다.

신장의 해부학적 구조 및 생리
Ⅰ.신장의 해부학적 구조
1)Gross anatomy of kidney
∙납작한 콩 모양
∙길이: 12*6cm, 두께: 3~4cm
∙무게: 150g
∙위치: retroperitoneum(후복막)에 있으며, 척추(L2~L4) 옆에 위치함.

<중 략>

Clearance의 개념
-요중 배설량(요중 농도*요량)을 해당 물질의 혈중 농도로 나눈 값으로 해당 물질이 체내에서 제거된 양을 추정하는 개념.
-특히 사구체를 자유롭게 통과하며 세뇨관에서 재흡수, 대사, 추가 배설되지 않고 그대로 체외로 나가는 물질의 clearance는 바로 GFR를 의미한다.
→임상적으로는 creatinine clearance가 GFR을 가장 잘 반영하는 지표이다.

②사구체 여과의 질적 측면
:정상적으로는 filtration barrier(여과장벽)를 통해 low molecular substance(H2O, Na, K, glucose, amino acid, bicarbonate, hydrogen 등)만 사구체를 통과 가능하다.
-filtration barrier의 손상이 있으면 단백뇨, 혈뇨가 발생할 수 있으며 주로 사구체신염에서 관찰되는 특징이다.