[간호학 Case study] 위암(위내 악성종양, Malignant Neoplasm of Stomach Unspecified, advanced), 위암의 간호사정, 간호진단, 간호 계획 및 중재, 간호 평가

* Lap. Distal Gastrectomy
복강경 위절제술을 할 때는 무엇보다 종양학적으로 안정적인지 고려해야 한다. 그다음 환자에 복강경이 용이한지 판단하고, 마지막으로 장·단기적 측면에서 삶의 질 향상에 대한 영향을 따진다. 이중 장기적인 삶의 질 부문을 빼면 모든 부문에서 우수성을 입증받고 있다.
복강경 위암 절제술은 복부를 열지 않고 지름 0.5~1㎝정도의 작은 구멍 5개를 뚫은 뒤 이곳에 복강경(카메라)과 로봇팔, 메스를 넣고 수술을 하는 방식이다. 개복을 하지 않기 때문에 환자의 회복이 현저하게 빠르며 합병증이 적다. 절개 구멍도 작아 미용상 이점이 있으며 입원기간이 짧아 사회생활에 지장이 적다. 면역도 개복수술에 비해 우월한 것으로 보고되고 있다.
또 내과에서 시행하는 내시경 점막하 박리술에 비해 수술범위가 훨씬 포괄적이다. 내시경 점막하 박리술은 궤양이 있는 경우, 위암의 크기가 1㎝까지 시술할 수 있다. 궤양이 없으면 3㎝ 정도까지 가능하다. 그리고 암 덩어리가 점막층과 점막하층에 있을 경우에만 시술할 수 있다.
하지만 복강경 위암 절제술은 암 덩어리의 크기에는 제한을 거의 받지 않는다. 또 점막층과 점막하층은 물론 임파조직에 전이된 경우왿� 근육층까지 내려간 암 조직도 제거할 수 있다. 1기왿� 2기초에 해당하는 조기위암의 대부분이 복강경 수술로 해결된다. 전체 위암의 30% 정도가 이 수술로 가능하다고 보면 된다.
이 수술법은 복부 안을 복강경을 통해 들여다보면서 수술을 진행해야 하기 때문에 상당한 테크닉을 요한다. 그래서 수술법을 익히는 데도 많은 시간이 걸린다. 상처가 작아 환자에게는 좋지만 의사에게는 힘든 수술이라 할 수 있다. 또 수술 시간이 다소 길고 기구에 드는 비용으로 인해 수술비가 조금 더 드는 단점이 있다. 또 모든 경우에 다 복강경 수술이 가능한 것이 아니고, 위 선암이나 조기위암, 위내시경 초음파에서 점막과 점막 하층에 국한된 암 등 일정부분 제한적으로 시행되고 있다.