신부전 환자 간호, 혈액투석 환자 간호, 신부전, ARF, CRF

1. 신장
구조
kidney
11~12흉추의 좌,우에 위치하며 횡경막의 바로 아래에 있는 완두콩 모양의 장기, 무게는 몸무게의 4% 정도이다, 성인의 신장은 평균 길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm 정도이며 지방피막(신장주변의 지방층)과 장막하 근막(결체 조직)에 의해 복벽 후면에 고정되어 있다.

nephron
신장의 기능적 단위, 각 신장에는 100만개 이상의 네프론이 있다, 네프론은 혈관계인 사구체왿� 세뇨관계로 구성도어 있다.
신장은 수질과 피질로 나뉘는데, 수질의 안쪽에는 생성되는 소변이 방출되는 신우가 있고 이는 요관으로 이어져 있다, 신소체는 사구체왿� 보우만 주머니를 합한 부분으로 여기에서 혈장이 여과되고, 혈장의 여과액은 세뇨관속으로 운반된다, 세뇨관은 피질부에서 굽어져 근위세뇨관이 되고 수질을 거쳐 굽어 헨리고리로 되는데, 헨리고리 세뇨관을 통해 피질에 이르면 다시 굽어진 원위세뇨관으로 옮겨진다, 세뇨관이 나온 신소체의 유입세동맥 가까이 통하면서 집합관으로 들어가고 집합관은 피질에서 수질로 향하여 신우에 연결된다.

<중 략>

 혈액투석의 시기
검사 소견으로는 혈청 크레아티닌 농도가 10mg/dL 정도 (GFR 10ml/min 이하)가 되면 신기능이 5-10% 정도만 남은 상태인데 투석을 고려해야 하고, 고칼륨혈증, 대사성 산증, 체액량 증가에 의한 폐부종, 호흡곤란, 심한 오심, 구토 및 요독증에 의한 심외막염, 뇌병증, 말초 신경 장애 등이 다른 방법으로 조절이 되지 않을 때 투석치료를 고려해야 한다.

혈중 BUN 및 Creatinine 농도가 높지 않은데도 체액저류나 기타 요독 증상의 정도가 심한 경우가 많은데 이러한 경우 영양결핍이나 심장질환, 간 질환 등 합병된 다른 질환이 없는지 고려해야 하고 경우에 따라서는 투석치료를 고려해야한다

혈액 투석을 위해서는 투석 시작 전 6-8주 전에 동정맥루(A-V fistula) 준비를 해야 하므로 그 이전부터 신장 전문의의 조언을 받아야 한다.

혈액투석 환자의 정기검사 항목과 검사주기
정기검사 항목 및 검사 주기
-기준: 건강보험 심사평가원 혈액투석 적정성 평가