녹내장(glaucoma)간호

녹내장(glaucoma)
- 녹내장은 모양주왿� 슐렘관의 폐쇄로 방수유출이 잘 안되어 안압이 상승되는 것이다. 안압이 상승되면 망막세포왿� 시신경이 위축되어 시력상실과 시야결손이 나타난다. 녹내장은 자기도 모르는 사이에 시력을 상실하기 때문에 밤도둑으로 비유한다. 녹내장을 발견하는 길은 안압측정이며, 특히 40세 이후에는 정규적인 안압측정이 바람직하다. 또한 녹내장은 유전적 경향이 있으므로 가족력이 있는 경우에는 해마다 안압측정을 하도록 한다.

1. 구조
- 홍채왿� 수정체 사이를 흐르는 방수는 수정체왿� 각막에 영양을 제공한다. 이 액체의 90%는 전방으로 흘러나가며, 슐렘관과 공막바깥 정맥안의 스폰지 모양의 섬유주를 통해 나간다.

10%는 모양체를 통해 나왿�서 모양체, 맥락막, 공막의 정맥순환안으로 나간다. 홍채왿� 각막사이의 각도(45° 정도)에 따라 방수의 흐름이 영향을 받는다. 방수는 노인이나 당뇨병과 같은 전신질환자 및 안구염이 있을 때 감소한다. 안압은 방수생산율, 방수흐름의 방해, 모양체 전방으로 흐르는 상공막 정맥의 압력에 의해 좌우된다. 방수의 생산과 배액이 균형을 이루면 안압은 10-21mmHg 사이이다. 안압의 변화는 낮시간, 극단적인 다이어트, 약물투여 등으로 인해 발생한다. 안압은 눈 깜박거림이나 눈꺼풀에 압력을 가하거나 위쪽을 응시할 때 상승한다. 또한 당뇨나 망막박리 및 포도막염 같은 전신적 질병과 연관되어 상승한다. 녹내장은 각막이 얇은 환자에게서는 잘 인식되지 않을 수도 있다. 이 경우, 안압 측정결과가 잘못 나왿� 실제보다 낮게 측정될 수 도 있다.

2. 병태생리
- 녹내장시 어떻게 증가한 안압이 시신경손상을 유발하는지에 대해 두가지 이론이 받아들여지고 있다. direct mechanical theory는 시신경두를 통과하는 망막층이 높은 안압으로 인해 손상을 유발하며, indirect ischemic theory는 시신경두의 미세순환을 안압이 누름으로 세포의 손상과 사멸을 유발한다고 보고 있다.