성��간호학 case study (폐렴, pneumonia)

Ⅰ. 문헌고찰
ⅰ) 병인
폐렴은 폐실질에 미생물에 의한 급성 염증이 일어난 것이다. 정상적으로 후두 말단은 방어기전으로 인하여 무균상태이다.
정상 방어기전은 공기 여과, 흡입 공기의 가온 및 가습, 후두개의 기도 차단, 기침반사, 점액섬모의 상승기전, 면역글로불린 A 분비, 폐포대식세포 등을 포함한다.
방어기전이 불완전하거나 감염원의 독성이 강하거나 수가 많을 때 대개 폐렴이 발생한다. 의식 저하 시 기침반사왿� 후두개반사가 저하되어 구인두 내의 내용물이 폐로 흡입된다. 기관 내 삽관은 정상 기침 반사왿� 점액섬모의 상승기전을 방해한다. 또한 기관 내 삽관은 정상적으로 공기를 여과하고 가습하는 상기도를 우회한다. 점액섬모기전은 공기 오염, 흡연, 바이러스로 인한 상기도 감염, 정상적 노화로 인한 변화 등으로 인해 저하된다. 영양실조가 되면 림프구왿� 다형핵백혈구의 기능이 변한다. 백혈병, 알코올중독, 당뇨병 등의 질환은 구인두 내 그람음성균 수 증가왿� 관련이 있다.(그람음성균은 호흡기계 정상균X)
폐렴을 일으키는 미생물은 구인두나 비인두로부터의 흡인, 공기 중의 미생물 흡입, 다른 신체 부위의 원발성 감염의 세 가지 방식으로 폐에 도달한다.

ⅱ) 병태 생리 : 질병 진행 과정은 크게 네 단계로 나눌 수 있다.
• 울혈(congestion)- 폐렴구균이 폐포에 도달하면, 폐호 내로 체액이 쏟아져 들어온다. 균은 체액 내에서 증식하고 감염을 퍼뜨린다. 폐렴구균은 급성장을 하여 대상자의 폐 기능 장애를 초래하는 손상을 입힌다.
• 적색간화(red hepatization)- 모세혈관이 광범위하게 확장되고, 폐포는 균, 중성구, 적혈구, 섬유소로 채워진다. 폐는 붉고 과립상으로 보여 간과 비슷해 보인다.
• 회색간화(gray hepatization)- 폐 침범 부위 혈류가 감소하고 그 부위에 백혈구왿� 섬유소가 뭉친다.
• 분해(resolution)- 합병증이 없다면 완전히 분해되며 치유된다. 삼출물이 녹으면서 대식세포에 의해 처리된다. 폐 조직이 정상으로 복구되고 가스 교환 능력이 정상으로 돌아온다.