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건강문제왿간호(신경계)

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최초등록일 2017.05.04 최종젿작일 2016.05
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건강문제왿간호(신경계)
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    목차

    Ⅰ. 사례 1> 이씨는 56세 여자로 갑자기 정신을 잃고 쓰러져 119에 의해 3차 종합병원 응급실로 내원하였다. 평소 고혈압, 당뇨, 고콜레스테롤 혈증으로 치료를 받아왔지만, 약 복용은 규칙적으로 하지 못했다. BMI 32의 비만으로 운동과 식이요법을 시작하기로 계획한 상태이다. 2개월 전 약간의 어지러움증과 수초간의 의식소실이 있어 신경과를 내원하여 TIA를 진단받은 적이 있었다고 한다. 이씨는 응급실에서 시행한 BEST(brain salvage for Emergent stroke Therapy) 프로그램에 의해 빠른 시간 안에 신경학적 검사, 영상의학 검사 등을 통해 Strock을 진단받은 후 r-tPA(recombinant tissue plasminogen activator)혈전용해요법을 시행 받고 있다.
    1. 주어진 이씨의 사례에서 의미있는 자료를 선택하여, 객관적, 주관적 자료로 분류하시오.
    2. 주어진 이씨의 응급간호 상황에서 간호사가 추가적으로 확인할 자료에는 어떤 것이 있는지 서술하시오.
    3. r-tPA 혈전용해요법 시행 시 대상자에게 확인할 금기사항과 교육내용에 대해 서술하시오.
    4. 주어진 자료를 바탕으로 이씨에게 내릴 수 있는 간호진단 2가지를 서술하고, 그에 대한 간호 목표를 제시하시오.

    Ⅱ. 사례2> 34세 최씨는 갑작스럽게 신경학적 기능 변화를 보이며 경련을 시작하였고, 응급제왕수술을 받았다. 그 후로 최씨는 3번의 Tonic-clonic seizure를 보였다. basal ganglion hematoma를 진단받고 phenytoin을 복용하기 시작하였다. 회복기간 후에 최씨는 운동장애를 보였고, 보행시 여러번 넘어지는 경험을 하였다. 경련이 조절되는 양상을 보여 재활시설로 전원 되었고, 2주간의 집중적인 물리치료를 받기 시작하였다.
    1. 최씨의 사례에서 의미있는 자료를 선택하여 객관적, 주관적 자료로 나누어 제시하시오. 또한 간호사의 추가적인 사정이 필요한 자료를 서술하시오.
    2. 최씨의 사례에서 내릴 수 있는 간호진단을 기술하고, 그 근거를 서술하시오.
    3. 각 간호진단에 적합한 간호목표를 제시하고, 적합한 근거를 들어 이에 대한 간호중재를 기술하시오.

    Ⅲ. 참고문헌

    Ⅳ. ‘기본학습’에 제시되었던 간호중재 연구동향 학술지 논 중 1개를 선택하여, 해당간호 중재에 대해 논하시오.

    본내용

    1. 주어진 이씨의 사례에서 의미있는 자료를 선택하여, 객관적, 주관적 자료로 분류하시오.
    1) 주관적 자료
    - 고혈압, 당뇨, 고콜레스테롤혈증 약을 규칙적으로 복용하지 못함.
    - 비만으로 운동과 식이요법을 시작하기로 계획한 상태임.

    2) 객관적 자료
    - 56세 여자로 갑자기 정신을 잃고 쓰러져 119에 의해 3차 종합병원 응급실로 내원함.
    - 평소 고혈압, 당뇨, 고콜레스테롤 혈증으로 치료를 받아왔으며 BMI 32의 비만임.
    - 2개월 전 약간의 어지러움증과 수초간의 의식소실이 있어 신경과 내원 후 TIA를 진단받음.
    - 응급실에서 시행한 BEST(brain salvage for Emergent stroke Therapy) 프로그램에 의 해 빠른 시간 안에 신경학적 검사, 영상의학 검사 등을 통해 Strock을 진단받음.
    - r-tPA(recombinant tissue plasminogen activator)혈전용해요법을 시행 받고 있음.

    2. 주어진 이씨의 응급간호 상황에서 간호사가 추가적으로 확인할 자료에는 어떤 것이 있는지 서술하시오.
    1) 병력청취(History)
    청취할 때에는 현재 건강상태 즉, 증상의 발현, 소인, 지속시간 등을 포함한 뇌졸중 발생에 대한 조사를 한다. 그 중 가장 중요한 것은 증상 발생 시간이다. 증상 발생 시간의 정의는 해당 뇌졸중에 대한 증상이 처음 발생한 시기이다. 자다가 깨어난 경우왿 같이 정확한 시작 시간을 모르는 경우에는 잠들기 전 정상으로 확인된 마지막 시간을 증상 발생 시간으로 하여야한다. 일과성 뇌허혈이 있다가 다시 뇌졸중 증상이 발생한 경우에는 처음 일과성허혈성 증상이 시작된 시점이 아니라 새로 뇌졸중 증상이 시작된 지점이 발생 시간이다. 증상이 발생할 당시의 상황이나 뇌졸중 이외의 다른 원인일 가능성을 시사하는 특징들에 대하여 병력 청취에서 추가적으로 확인하는 것이 감별진단을 위해 필요하다.

    참고자료

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    · 허선희, 박현미 (2009). 간질 환자의 우울과 불안: 인구학적 요인 및 간질 관련 요인과의 관 계. 대한 뇌전증 학회지, 27(4), 375-383.
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    · 김현주, 송경애 (2006). 뇌수술환자에서 두부상승체위가 중심정맥압과 두개강내압에 미치 는 영향. 대한간호학회지, 36(2), 353-360.

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